南京康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷
江蘇省南京市康復(fù)科骨科康復(fù)治療費(fèi)用符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍內(nèi)可享受報(bào)銷，具體比例、范圍和條件因醫(yī)院級(jí)別、治療項(xiàng)目及參保類型存在差異。
一、報(bào)銷范圍與條件
- 1.適用人群已參加南京城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。治療項(xiàng)目需符合《江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》。
- 2.可報(bào)銷項(xiàng)目項(xiàng)目類型具體內(nèi)容報(bào)銷條件物理治療電療、熱療、光療、超聲波等限器質(zhì)性病變導(dǎo)致的功能障礙（如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度異常）作業(yè)治療日常生活能力訓(xùn)練、手部功能恢復(fù)等需經(jīng)專業(yè)評(píng)估且符合疾病治療周期限制（如腦癱患者支付不超過3個(gè)月/年）中醫(yī)傳統(tǒng)療法針灸、推拿、艾灸等部分項(xiàng)目納入醫(yī)保，但需與運(yùn)動(dòng)療法等同時(shí)使用時(shí)僅支付一項(xiàng)康復(fù)評(píng)定運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能等專項(xiàng)評(píng)估限支付次數(shù)（如日常生活能力評(píng)定1個(gè)疾病過程不超過4次）
- 3.特殊病種支持中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中、脊髓損傷）康復(fù)治療可延長(zhǎng)報(bào)銷時(shí)限，最長(zhǎng)12個(gè)月。兒童腦癱康復(fù)按年齡分段報(bào)銷（如3歲前每年支付≤6個(gè)月，3歲后≤3個(gè)月）。
二、報(bào)銷比例與限額
- 1.
- 統(tǒng)籌基金最高支付床日90天，特殊病例經(jīng)審核可延長(zhǎng) 。
- 單次康復(fù)治療費(fèi)用可能設(shè)項(xiàng)目支付上限（如運(yùn)動(dòng)療法每日≤2次） 。
醫(yī)院級(jí)別差異
| 醫(yī)院等級(jí) | 報(bào)銷比例 | 起付線（2025年標(biāo)準(zhǔn)） |
|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 200元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 85%（≤1萬(wàn)元）/90%（>1萬(wàn)元） | 500元 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 80%（≤5000元）/85%（5000-1萬(wàn)元）/90%（>1萬(wàn)元） | 800元 |
| *注：退休人員報(bào)銷比例額外提高5% * |
2.
三、申請(qǐng)流程與注意事項(xiàng)
- 選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：需在南京醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療（如江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等） 。
- 材料提交：
- 醫(yī)保卡/電子憑證、身份證
- 診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票
- 轉(zhuǎn)診證明（如異地就醫(yī)）
- 審核與結(jié)算：醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料，審核通過后直接結(jié)算 。
- 治療時(shí)機(jī)：需在發(fā)病后規(guī)定時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)（如中樞神經(jīng)損傷需6個(gè)月內(nèi)開始治療） 。
- 自費(fèi)項(xiàng)目：部分高端康復(fù)器械或非目錄內(nèi)項(xiàng)目需自付 。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則報(bào)銷比例降低（如省外報(bào)銷約45%） 。
1.
2.
四、南京特色政策支持
1. 可在線查詢報(bào)銷進(jìn)度、機(jī)構(gòu)資質(zhì)及政策更新，服務(wù)覆蓋全市2283家醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
2. 按腦損傷、脊髓損傷等病種分組管理，結(jié)合功能評(píng)估確定床日點(diǎn)數(shù)，優(yōu)化基金使用效率 。
南京康復(fù)科骨科康復(fù)治療費(fèi)用可通過醫(yī)保報(bào)銷，但需滿足疾病類型、治療項(xiàng)目及醫(yī)院級(jí)別等條件。建議患者提前通過“醫(yī)保高鐵”平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)院確認(rèn)具體政策，合理規(guī)劃治療方案。
