可以
廣西賀州居民醫(yī)保參保的老年人在康復(fù)科接受老年康復(fù)治療時(shí)，符合條件的醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，治療項(xiàng)目需納入醫(yī)保目錄，并根據(jù)醫(yī)院等級、費(fèi)用類型等按比例報(bào)銷。
一、報(bào)銷基本條件
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需在賀州市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，如賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院、賀州市中醫(yī)醫(yī)院、富川瑤族自治縣人民醫(yī)院等。非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)或按異地就醫(yī)政策手工報(bào)銷。項(xiàng)目范圍限制
- 可報(bào)銷項(xiàng)目：物理治療（如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練）、作業(yè)治療（日常生活能力訓(xùn)練）、中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）等納入《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療常規(guī)》的項(xiàng)目。
- 新增項(xiàng)目：2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人步態(tài)訓(xùn)練等智能康復(fù)項(xiàng)目，限三級醫(yī)院使用。
- 不可報(bào)銷項(xiàng)目：低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等已移出醫(yī)保目錄的項(xiàng)目，以及非器質(zhì)性疾病康復(fù)（如單純保健按摩）。
醫(yī)療指征要求
需因腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、帕金森病等器質(zhì)性疾病導(dǎo)致功能障礙，由醫(yī)生出具《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》。門診康復(fù)僅限住院期間或特殊慢性病備案后享受，單純門診康復(fù)暫未全面開放。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用計(jì)算
住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)醫(yī)院等級和參保類型，報(bào)銷比例如下表：醫(yī)院等級 起付線（元） 未成年/在校學(xué)生報(bào)銷比例 非從業(yè)居民報(bào)銷比例 一級醫(yī)院 150 85% 85% 二級醫(yī)院 300 75% 75% 三級醫(yī)院 600 65% 65% 示例：某老年人在二級醫(yī)院住院康復(fù)，總費(fèi)用1萬元，扣除起付線300元后，可報(bào)銷（10000-300）×75%=7275元，個(gè)人自付2725元。
門診特殊慢性病報(bào)銷
若因高血壓、糖尿病等38種門診特殊慢性病需康復(fù)治療，年度限額內(nèi)報(bào)銷比例可達(dá)85%，不設(shè)起付線，“兩病”用藥年度最高報(bào)銷2000元。大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
住院或門診慢特病費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付超過大病保險(xiǎn)起付線（2025年賀州標(biāo)準(zhǔn)為1.2萬元）的部分，按60%-90%比例二次報(bào)銷，年度最高限額50萬元。困難群眾起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%-10%。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
就醫(yī)流程
- 本地就醫(yī)：持醫(yī)保電子憑證或身份證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-30%。
材料準(zhǔn)備
- 住院報(bào)銷：出院小結(jié)、費(fèi)用清單、發(fā)票、醫(yī)?？ā?/li>
- 門診慢特病報(bào)銷：需提前辦理《門診特殊慢性病治療卡》，憑處方和費(fèi)用憑證結(jié)算。
常見問題
- 療效掛鉤：腦卒中康復(fù)需Fugl-Meyer評分提升≥15%，骨科康復(fù)需關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)至健側(cè)80%以上，未達(dá)標(biāo)可能扣減費(fèi)用。
- 年度限額：普通住院年度最高支付限額7萬元，疊加大病保險(xiǎn)后可達(dá)50萬元。
四、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦
賀州市主要老年康復(fù)醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息如下：
| 醫(yī)院名稱 | 等級 | 地址 | 特色康復(fù)項(xiàng)目 |
|---|---|---|---|
| 賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院 | 二級 | 平桂區(qū)平桂南路48號(hào) | 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、神經(jīng)康復(fù)、骨科康復(fù) |
| 賀州市中醫(yī)醫(yī)院 | 三級 | 龍山路48號(hào) | 中醫(yī)針灸、腦卒中后遺癥康復(fù) |
| 富川瑤族自治縣人民醫(yī)院 | 二級 | 富陽鎮(zhèn)文教路7號(hào) | 骨折術(shù)后康復(fù)、慢性病康復(fù) |
| 賀州仁匯康復(fù)醫(yī)療中心 | ?？?/td> | 平桂區(qū)民豐東路32號(hào) | 腦外傷康復(fù)、疼痛康復(fù) |
參保老年人可根據(jù)病情選擇就近機(jī)構(gòu)，優(yōu)先選擇一級或二級醫(yī)院以獲得更高報(bào)銷比例。
廣西賀州老年康復(fù)的居民醫(yī)保報(bào)銷政策為老年人提供了基本保障，但需注意項(xiàng)目范圍、定點(diǎn)資質(zhì)和報(bào)銷流程。建議就診前通過賀州市醫(yī)保局官網(wǎng)或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP查詢最新目錄和定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，避免因政策調(diào)整影響報(bào)銷。長期康復(fù)患者可申請門診特殊慢性病備案，進(jìn)一步減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
