覆蓋31種慢性病及重癥，惡性腫瘤等14類疾病優(yōu)先認(rèn)定
2025年海南儋州特殊門診申請需滿足疾病范圍、材料準(zhǔn)備及流程規(guī)范，主要針對需要長期門診治療且費(fèi)用較高的特定病種。
一、病種范圍
海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病病種（2025年更新）涵蓋以下類別：
- 1.惡性腫瘤（含放療、化療）
- 2.慢性腎功能衰竭（血液透析/腹膜透析）
- 3.器官移植術(shù)后（抗排異治療）
- 4.高血壓Ⅲ級
- 5.糖尿病并發(fā)癥
- 6.再生障礙性貧血
- 7.精神?。ê穹至寻Y）
- 8.結(jié)核病（活動期）
- 9.肝硬化失代償期
- 10.系統(tǒng)性紅斑狼瘡注：完整病種共31種，涵蓋心腦血管疾病、代謝性疾病及罕見病等。
二、申請材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 患者身份證、醫(yī)保證復(fù)印件各1份 |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院近期住院病歷/3次以上門診病歷（需醫(yī)師簽字）、診斷證明原件 |
| 檢查報告 | 與病種相關(guān)的檢查/化驗(yàn)/影像資料（如腫瘤需病理報告，糖尿病需糖化血紅蛋白） |
| 申請表 | 《門診特殊疾病鑒定申請表》或《門診慢性特殊疾病認(rèn)定表》 |
| 其他 | 1寸免冠照片3張（部分病種需） |
注：材料需加蓋醫(yī)院公章，異地居住者可線上提交 。
三、辦理流程
- 向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如儋州市人民醫(yī)院、西部中心醫(yī)院等）醫(yī)?？铺峤徊牧?。
- 線上可通過“海南醫(yī)保”小程序申請 。
1.材料提交
2.初審與評審 醫(yī)院醫(yī)保部門初審后，由專家委員會集中評審（每季度末） 。
3.待遇生效 通過認(rèn)定后，次月1日起享受待遇（惡性腫瘤可當(dāng)月生效） 。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 類別 | 分擔(dān)比例（醫(yī)保/個人） | 起付線（2025年） |
|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工 | 一級及以下：90%/10% | 與普通門診/住院合并計算 |
| 二級：88%/12% | 二級起付線100元，三級200元 | |
| 城鄉(xiāng)居民 | 一級及以下：90%/10% | |
| 二級：75%/25% | ||
| 特殊群體 | 特困人員等不設(shè)起付線 |
注：長處方管理（3個月藥量），乙類藥品無需先行自付 。
2025年儋州特殊門診政策延續(xù)海南省統(tǒng)籌框架，覆蓋31類病種，材料審核趨嚴(yán)但流程簡化（支持線上），報銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級掛鉤，建議優(yōu)先選擇基層定點(diǎn)機(jī)構(gòu)以提高報銷比例。
