濱州市康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷比例：一、二、三級(jí)醫(yī)院在職職工分別為80%、70%、65%，退休人員提高5%；康復(fù)輔助器具租賃長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷70%。
山東濱州康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷遵循全市統(tǒng)一門診待遇政策，同時(shí)結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)特色，形成了覆蓋普通康復(fù)治療與康復(fù)輔具的多層次保障體系。報(bào)銷比例、起付線和年度限額均依據(jù)醫(yī)院等級(jí)和參保類型有所區(qū)分，老年康復(fù)項(xiàng)目如已納入國(guó)家及省醫(yī)保目錄，均可按規(guī)定享受報(bào)銷。
一、濱州市康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保報(bào)銷政策概述
1. 報(bào)銷比例與起付線
職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科治療費(fèi)用報(bào)銷比例與普通門診一致，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
醫(yī)院等級(jí) | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|
一級(jí) | 200 | 80% | 85% |
二級(jí) | 300 | 70% | 75% |
三級(jí) | 400 | 65% | 70% |
2. 年度支付限額
- 在職職工：4500元/年（其中1000元從職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助中列支）
- 退休人員：5500元/年（其中1000元從職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助中列支）
3. 康復(fù)輔助器具租賃報(bào)銷
濱州市在全省率先開(kāi)展職工長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)康復(fù)輔助器具租賃試點(diǎn)，符合條件的老年康復(fù)輔具租賃費(fèi)用，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷70%，個(gè)人僅需承擔(dān)30%。目前已有3主類24支類康復(fù)輔助器具納入保障范圍。
二、康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷范圍
1. 納入醫(yī)保的康復(fù)項(xiàng)目
全國(guó)已有70項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，濱州市執(zhí)行山東省統(tǒng)一目錄，常見(jiàn)報(bào)銷項(xiàng)目包括：
- 運(yùn)動(dòng)療法
- 物理治療
- 作業(yè)治療
- 言語(yǔ)治療
- 針灸、推拿等中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目
2. 報(bào)銷條件
- 康復(fù)治療需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行
- 治療項(xiàng)目需符合醫(yī)保目錄規(guī)定
- 需由專業(yè)康復(fù)醫(yī)師開(kāi)具處方并備案
三、老年康復(fù)特殊保障政策
1. 長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)（長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)）
濱州市自2017年開(kāi)展職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，2020年實(shí)現(xiàn)全覆蓋，老年康復(fù)相關(guān)服務(wù)可通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)獲得額外保障，特別是失能、半失能老人。
2. 康復(fù)輔助器具租賃
- 報(bào)銷比例：長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)報(bào)銷70%
- 適用人群：經(jīng)評(píng)估符合條件的失能、半失能職工醫(yī)保參保人員
- 租賃流程：由定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)提供器具，個(gè)人支付30%，其余由長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)基金支付
濱州市康復(fù)科老年康復(fù)職工醫(yī)保政策以普通門診待遇為基礎(chǔ)，結(jié)合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)特色試點(diǎn)，形成了較為完善的報(bào)銷體系。老年康復(fù)費(fèi)用在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按等級(jí)享受不同比例報(bào)銷，康復(fù)輔助器具則通過(guò)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)，體現(xiàn)了對(duì)老年群體康復(fù)需求的精準(zhǔn)保障。
