可以
廣東汕頭參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的老年人，在符合醫(yī)保政策的前提下，其康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。報(bào)銷需滿足參保繳費(fèi)、定點(diǎn)就醫(yī)、診療項(xiàng)目合規(guī)等條件，具體待遇根據(jù)門診或住院類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及備案情況有所差異。
一、參保與待遇享受條件
參保范圍
- 具有汕頭市戶籍且未參加職工醫(yī)保的老年人；
- 持有汕頭市居住證的非戶籍老年人；
- 在汕頭市各類學(xué)校就讀的非戶籍學(xué)生（含老年學(xué)生）及外來務(wù)工人員隨遷老年親屬。
繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與時(shí)間
- 2025年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為400元/人/年，困難群體（如低保、特困等）由政府全額資助參保。
- 集中參保期為每年9月1日起，逾期中途參保需設(shè)置3-6個(gè)月待遇等待期（斷繳1年增加1個(gè)月等待期，最多疊加至6個(gè)月）。
待遇生效時(shí)間
- 集中參保人員：次年1月1日至12月31日享受待遇；
- 特殊群體（如新生兒、新遷入戶籍老人等）：繳費(fèi)到賬次月起享受待遇，無等待期。
二、康復(fù)科老年康復(fù)報(bào)銷范圍與標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診康復(fù)報(bào)銷
需先辦理門診特定病種（門特）備案，康復(fù)相關(guān)病種（如中風(fēng)后遺癥、關(guān)節(jié)功能障礙等）納入門特管理，具體待遇如下：
| 項(xiàng)目 | 本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 異地長期居住備案 | 轉(zhuǎn)診/急診 | 臨時(shí)異地就醫(yī) |
|---|---|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 75% | 75% | 67% | 60% |
| 年度支付限額 | 按病種分類（如惡性腫瘤康復(fù)無單獨(dú)限額） | 與本市標(biāo)準(zhǔn)一致 | 與本市標(biāo)準(zhǔn)一致 | 與本市標(biāo)準(zhǔn)一致 |
| 就醫(yī)要求 | 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 備案地選定2家定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 需轉(zhuǎn)診證明 | 限1家聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) |
2. 住院康復(fù)報(bào)銷
符合住院指征的老年康復(fù)費(fèi)用（如術(shù)后康復(fù)、重癥康復(fù)等）按住院待遇報(bào)銷，具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)及以下 | 200 | 90% | 15萬元（含門特費(fèi)用） |
| 二級(jí) | 400 | 75% | 15萬元 |
| 三級(jí) | 800 | 65% | 15萬元 |
| 異地轉(zhuǎn)診 | 1000 | 55% | 15萬元 |
三、報(bào)銷流程與材料
就醫(yī)管理
- 門診：需選定3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家基層機(jī)構(gòu)），異地就醫(yī)需提前辦理異地備案；
- 住院：可直接在本市定點(diǎn)醫(yī)院刷卡結(jié)算，異地住院需備案或轉(zhuǎn)診。
報(bào)銷材料
- 社會(huì)保障卡或身份證；
- 醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)（住院）；
- 門特病種備案表（門診康復(fù)需提供）；
- 異地就醫(yī)需額外提供備案證明或轉(zhuǎn)診單。
結(jié)算方式
- 直接結(jié)算：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)報(bào)銷，個(gè)人僅支付自付部分；
- 手工報(bào)銷：未聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的，攜帶材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，審核通過后撥付至個(gè)人賬戶。
四、特殊政策與注意事項(xiàng)
大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
年度內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用超過1.8萬元的部分，可納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷，報(bào)銷比例分段遞增（50%-80%），最高支付限額30萬元。康復(fù)項(xiàng)目限制
僅醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項(xiàng)目（如物理治療、作業(yè)治療等）可報(bào)銷，自費(fèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)器械租賃）需個(gè)人承擔(dān)。待遇銜接
職工醫(yī)保轉(zhuǎn)居民醫(yī)保的老年人，斷繳后3個(gè)月內(nèi)參?？蔁o縫享受待遇，逾期將觸發(fā)等待期。
廣東汕頭老年康復(fù)患者通過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可有效減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，建議就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、門特病種備案及異地就醫(yī)手續(xù)，確保合規(guī)報(bào)銷。具體政策可咨詢汕頭市醫(yī)保局或通過官方渠道查詢最新細(xì)則。
