可以
寧夏中衛(wèi)市符合條件的康復(fù)科骨科康復(fù)治療項目已納入基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險支付范圍，參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受規(guī)范的骨科康復(fù)治療可按規(guī)定報銷。
一、 醫(yī)保報銷范圍與條件
納入醫(yī)保的康復(fù)項目
- 康復(fù)治療項目：根據(jù)《自治區(qū)醫(yī)療服務(wù)價格及醫(yī)保診療項目目錄》，物理治療與康復(fù)類項目（如運動療法、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、物理因子治療等）、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)（如針灸、推拿、牽引）屬于基本醫(yī)療保險支付范疇 。
- 醫(yī)保藥品目錄：骨科康復(fù)治療中使用的藥品需在《寧夏回族自治區(qū)基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)，目錄內(nèi)藥品分為甲、乙類，乙類藥品需個人先行自付類藥品需個人先行自付一定比例 。
- 醫(yī)用耗材與輔具：符合醫(yī)保支付政策規(guī)定的骨科康復(fù)相關(guān)醫(yī)用耗材（如固定支具、理療電極片等）及部分輔助器具在特定條件下可按規(guī)定報銷 。
表：骨科康復(fù)常見醫(yī)保支付項目示例
| 項目類別 | 具體項目示例 | 支付類型/示例 | 支付類型/備注 |
|--------------------|--------------------------------------|----------------------------------------|
| 物理治療與康復(fù) | 運動療法、康復(fù) | 運動療法、平衡訓(xùn)練、器械訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練、器械訓(xùn)練 | 基本醫(yī)療支付，可能有次數(shù)限制 |
| 物理因子治療 | 低頻脈沖電治療、紅外線治療、超聲治療 | 基本醫(yī)療支付 |
| 中醫(yī)康復(fù)治療 | 針灸、推拿療法、小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位 | 基本醫(yī)療支付，部分限中醫(yī)醫(yī)院 |
| 康復(fù)評定 | 日常生活能力評定、步態(tài)分析檢查 | 基本醫(yī)療支付 |
| 乙類藥品 | 活血化瘀類中成藥、非甾體抗炎藥 | 需自付一定比例后按比例報銷 |支付限制與要求
- 定點機構(gòu)：必須在醫(yī)保 定點機構(gòu)：必須在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如中衛(wèi)市人民醫(yī)院、中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院區(qū)域康復(fù)醫(yī)療中心等）接受服務(wù)才能報銷 。
- 適應(yīng)癥與規(guī)范：治療必須符合疾病診斷和臨床診療規(guī)范要求，由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員提供 。
- 目錄外項目：如部分高端康復(fù)機器人訓(xùn)練、特殊矯形器等未納入目錄的項目需完全自費 。
二、 門診與住院報銷差異
門診康復(fù)報銷
- 普通門診統(tǒng)籌： * 普通門診統(tǒng)籌：在簽約的基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心/站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/村衛(wèi)生室）發(fā)生的合規(guī)康復(fù)費用，居民醫(yī)保報銷60%-70%，年度限額380元 。非簽約機構(gòu)不報銷。
- 門診慢特病：若骨科疾?。ㄈ鐝娭毙约怪?、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）被認(rèn)定為門診慢特病，起付標(biāo)準(zhǔn)500元，報銷比例60% 。部分病種在二級及以下醫(yī)院取消起付線。
- “雙通道”藥品：門診使用目錄內(nèi)特殊談判藥品，起付線500元/年（與門診慢特病等合并計算），居民醫(yī)保報銷60% 。
住院康復(fù)報銷
- 住院期間的骨科康復(fù)治療費用納入住院總費用結(jié)算，執(zhí)行住院報銷政策，報銷比例高于門診 。
- 實行醫(yī)保支付方式改革（如DIP），不同級別醫(yī)院報銷比例不同，高級別醫(yī)院報銷比例可能更低 。
三、 異地就醫(yī)報銷規(guī)則
- 跨省異地備案：辦理異地長期居住或轉(zhuǎn)診備案后，在省外定點機構(gòu)進行骨科康復(fù)，可結(jié)算10種門診慢特病（含類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎），報銷按參保地政策 。
- 備案渠道：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP、“我的寧夏”APP或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理 。
四、 自費項目與特殊說明
- 完全自費情形：
- 非醫(yī)保目錄內(nèi)的康復(fù)項目、藥品、耗材；
- 在非定點機構(gòu)產(chǎn)生的費用；
- 超出門診年度支付限額的費用；
- 超出醫(yī)保限定支付范圍或次數(shù)的項目 。
- 兒童康復(fù)：6歲及以下兒童部分治療項目可按規(guī)定加收費用并納入報銷 。
- 工傷保險支付：因工傷導(dǎo)致的骨科康復(fù)，符合目錄的費用由工傷保險基金全額支付，不區(qū)分甲/乙類 。
骨科康復(fù)能否使用醫(yī)保核心取決于治療項目的醫(yī)保準(zhǔn)入、機構(gòu)的定點資質(zhì)以及患者參保狀態(tài)與待遇類型。建議參保人在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或中衛(wèi)市醫(yī)保中心確認(rèn)具體項目報銷細則，確保規(guī)范就醫(yī)并留存票據(jù)以便結(jié)算。
