2025年云南昭通市門診特殊病種新增5種，總數(shù)達(dá)24種，醫(yī)保報(bào)銷比例提高至80%-90%
云南省昭通市2025年醫(yī)保政策迎來重大調(diào)整，通過新增病種、調(diào)整報(bào)銷比例及優(yōu)化定點(diǎn)機(jī)構(gòu)管理機(jī)制，構(gòu)建起更完善的醫(yī)療保障體系。此次調(diào)整不僅擴(kuò)大了特殊病種覆蓋范圍，還通過提高報(bào)銷比例切實(shí)減輕參保人員經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
一、政策調(diào)整背景與核心變化
| 對比項(xiàng) | 調(diào)整前（2024年） | 調(diào)整后（2025年） | 政策依據(jù) |
|---|---|---|---|
| 門診特殊病種數(shù) | 19種 | 24種（新增5種，調(diào)整2種） | |
| 最高報(bào)銷比例 | 職工醫(yī)保80% | 職工醫(yī)保90%（70歲以上85%） | |
| 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 70% | 80% | |
| 病種管理方式 | 部分病種需復(fù)審 | 全面取消復(fù)審及選點(diǎn)限制 |
二、2025年昭通市門特病定點(diǎn)醫(yī)院名單詳情
1. 三級醫(yī)院（5家）
| 醫(yī)院名稱 | 等級 | 地址 | 特色科室 | 醫(yī)保資質(zhì) |
|---|---|---|---|---|
| 昭通市第一人民醫(yī)院 | 三級乙等 | 昭陽區(qū)醫(yī)衛(wèi)路35號 | 肝膽外科、器官移植 | 門診特殊病定點(diǎn) |
| 昭通市中醫(yī)醫(yī)院 | 三級甲等 | 南順城8號 | 中醫(yī)特色診療、疼痛管理 | 疼痛綜合管理試點(diǎn)醫(yī)院 |
| 昭通市第二人民醫(yī)院 | 三級乙等 | 昭陽區(qū)醫(yī)衛(wèi)路 | 神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科 | 門診慢性病定點(diǎn) |
2. 二級醫(yī)院（12家）
| 醫(yī)院名稱 | 等級 | 地址 | 重點(diǎn)科室 | 醫(yī)保服務(wù)范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 永善縣人民醫(yī)院 | 二級乙等 | 永善縣景新鎮(zhèn) | 外一科、外二科 | 門診特殊病、慢病結(jié)算 |
| 鎮(zhèn)雄縣人民醫(yī)院 | 二級乙等 | 鎮(zhèn)雄大道交匯處 | 骨科、甲狀腺乳腺外科 | 門特病認(rèn)定及治療 |
| 大關(guān)縣人民醫(yī)院 | 二級乙等 | 翠華鎮(zhèn)園門街49號 | 急診科、兒科 | 普通門診及慢病服務(wù) |
3. 新增定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（2025年更新）
根據(jù)《昭通市2025年度醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名單公告》，新增23家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入門特病結(jié)算范圍，覆蓋全部11個(gè)縣區(qū)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)90%門特病就醫(yī)可醫(yī)保報(bào)銷 。
三、報(bào)銷比例與待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 年度限額 | 報(bào)銷比例 | 特殊政策 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 不設(shè)起付 | 與住院合并計(jì)算（年封頂） | 90%（70歲以上85%） | 新增血友病、白血病等10個(gè)病種 |
| 居民醫(yī)保 | 無 | 單一病種2000元 | 80% | 兩種及以上病種最高5000元 |
四、辦理流程優(yōu)化要點(diǎn)
- 1.線上認(rèn)定：通過“云南醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蛱峤辉\斷證明即可完成門特病登記，無需返回參保地辦理。
- 2.跨區(qū)域結(jié)算：全市24家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)支持異地門特病直接結(jié)算，覆蓋所有縣區(qū)。
- 3.特殊人群服務(wù)：70歲以上老人及重度殘疾人可享受“綠色通道”優(yōu)先審核。
五、典型案例解析
案例1：昭通市中醫(yī)醫(yī)院作為省級疼痛綜合管理試點(diǎn)醫(yī)院，針對新增的“特發(fā)性炎性肌病”患者，可提供中醫(yī)辨證施治+現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療，醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)90% 。
案例2：永善縣人民醫(yī)院通過醫(yī)共體建設(shè)，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)門特病患者“基層首診-縣級轉(zhuǎn)診-市級會診”三級聯(lián)動，2025年1-6月累計(jì)服務(wù)門特病患者1200余人次 。
2025年昭通市醫(yī)保政策通過病種擴(kuò)容、比例提升、流程簡化三管齊下，特別是24家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)縣域全覆蓋，讓參保人員特別是慢性病和特殊病群體享受更便捷、更經(jīng)濟(jì)的醫(yī)療服務(wù)。建議市民通過“云南醫(yī)保”小程序?qū)崟r(shí)查詢最新定點(diǎn)機(jī)構(gòu)信息，合理規(guī)劃就醫(yī)路徑。
