1-3個工作日完成初審，40類重大疾病納入保障范圍
2025年海南?？?/span>特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)、病種目錄匹配、醫(yī)學證明有效性及經(jīng)濟狀況評估四大核心條件，參保人通過醫(yī)保定點機構提交材料后，經(jīng)多級審核公示即可享受門診或住院費用專項報銷待遇。
一、參保資格與病種范圍
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：需連續(xù)繳費滿6個月（補繳不超過3個月）
職工醫(yī)保：無欠費記錄且處于在職或退休狀態(tài)
特殊群體：低保戶、特困人員可豁免繳費期直接申請
病種目錄匹配
海南省2025年特殊病種目錄新增至40類，涵蓋：病種大類 具體病種示例 惡性腫瘤 白血病、淋巴瘤、實體器官移植術后 慢性器官功能衰竭 終末期腎病、肝硬化失代償期 精神類疾病 精神分裂癥、雙相情感障礙 其他重大疾病 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病晚期 參保地限制
?？?/span>戶籍居民：憑身份證直接辦理
非?？?/span>戶籍：需提供居住證或連續(xù)1年社保繳納記錄
二、醫(yī)學證明與材料要求
診斷證明規(guī)范
由二級以上公立醫(yī)院出具，需包含：
ICD-10疾病編碼（與省醫(yī)保目錄完全對應）
病理報告（惡性腫瘤必需）
連續(xù)治療記錄（不少于3個月）
材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件+復印件（代辦需授權書） 醫(yī)保憑證 社保卡/電子醫(yī)保憑證激活狀態(tài) 病歷資料 近1年完整病歷+檢查報告原件 經(jīng)濟狀況證明 低保證/收入證明（申請救助類病種）
三、審核流程與待遇標準
審核流程
初審：定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦1個工作日內完成材料核驗
復核：區(qū)級醫(yī)保局2個工作日內組織專家評審
公示：通過后公示5日，無異議納入特殊病種管理
待遇支付規(guī)則
病種類型 報銷比例 年度支付限額 救助類（如終末期腎病） 90% 20萬元 普通特殊病種 75%-85% 8-15萬元 多病種疊加 按最高病種比例 限額累加不超25萬
政策執(zhí)行強調精準性與便民化
2025年?？?/span>特殊病種申請通過數(shù)字化審核系統(tǒng)壓縮辦理時限，同時強化病種準入動態(tài)監(jiān)管，參保人需注意定期復診并更新證明材料。符合條件者可同步申請醫(yī)療救助、臨時救濟等疊加保障，切實減輕長期治療負擔。
