34種病種，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可申請
福州市參保人員（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）確診34種門診特殊病種之一，并提供二級及以上醫(yī)院確診證明（部分病種需專科醫(yī)院認定），即可申請門診特病待遇，享受低起付線、高報銷比例及年度限額保障。
一、申請條件與病種范圍
1. 適用人群
- 職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且所患疾病屬于福州市公布的34種門診特殊病種范圍。
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的確診證明，重性精神病等病種需專科醫(yī)院認定。
2. 病種分類與待遇對比
| 病種類型 | 起付線（元） | 報銷比例 | 年度限額（元） |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤、器官移植抗排斥等 | 400 | 60% | 120,000 |
| 高血壓、糖尿病 | 400 | 50%-60% | 4,000-6,000 |
| 苯丙酮尿癥、地中海貧血 | 0（基層醫(yī)院） | 60%-80% | 15,000-20,000 |
二、辦理流程與材料準(zhǔn)備
1. 線上辦理
- 渠道：通過福建醫(yī)療保障小程序、閩政通APP或e福州APP提交申請。
- 材料：上傳《門診慢特病病種待遇認定申請表》（主治醫(yī)師填寫并蓋章）、病歷資料（出院小結(jié)、檢查報告等）、醫(yī)?？?/strong>或身份證。
2. 線下辦理
- 步驟：
- 至定點醫(yī)院（如高血壓需二級以上醫(yī)院）由專科醫(yī)生填寫申請表并蓋章；
- 攜帶材料至醫(yī)保中心窗口或醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交，部分醫(yī)院支持現(xiàn)場備案。
- 必備材料：申請表、社?？?/strong>、確診證明、近期檢查報告原件及復(fù)印件。
三、待遇享受與注意事項
1. 報銷規(guī)則
- 起付線年度累計，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診免起付線；
- 家庭簽約參保人員在基層醫(yī)院報銷比例提高5%。
2. 長期管理
- 惡性腫瘤等病種認定長期有效，其他病種需每2-3年重新認定；
- 可選定2家醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，跨省就醫(yī)需提前備案。
門診特病政策通過明確病種范圍、簡化辦理流程和優(yōu)化報銷待遇，切實減輕參?；颊唛L期門診治療負擔(dān)。建議符合條件的參保人員及時通過線上渠道提交申請，確保材料齊全以縮短審核時間，后續(xù)按規(guī)定享受待遇并關(guān)注病種有效期，避免影響報銷。
