6-8周
心肺康復(fù)是通過綜合性醫(yī)學(xué)手段改善心肺功能障礙的康復(fù)醫(yī)學(xué)分支，以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練和心理干預(yù)等為核心，結(jié)合藥物、營(yíng)養(yǎng)、教育等綜合措施，提高心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量，幫助患者回歸家庭與社會(huì)。福建莆田地區(qū)以莆田學(xué)院附屬醫(yī)院、莆田市第一醫(yī)院等三甲醫(yī)院為核心，已建立較為完善的心肺康復(fù)體系，具備專業(yè)人才、先進(jìn)設(shè)備和特色技術(shù)，為心肺疾病患者提供科學(xué)規(guī)范的康復(fù)服務(wù)。
一、心肺康復(fù)的背景與意義
定義與范疇 心肺康復(fù)是以醫(yī)學(xué)評(píng)估為基礎(chǔ)，通過運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等綜合措施，改善心肺功能障礙患者功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的醫(yī)學(xué)分支。其范疇涵蓋心臟康復(fù)（如冠心病、心力衰竭、心臟術(shù)后）和肺康復(fù)（如慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺?。?，倡導(dǎo)“心肺一體化”康復(fù)理念。
發(fā)展歷程 心肺康復(fù)起源于20世紀(jì)80年代，2014年被《物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)名詞》收錄為標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語。近年來，中國(guó)相繼發(fā)布《心臟康復(fù)分級(jí)診療中國(guó)專家共識(shí)》《中國(guó)社區(qū)心肺康復(fù)治療技術(shù)專家共識(shí)》等指南，推動(dòng)康復(fù)規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展。福建莆田地區(qū)康復(fù)科心肺康復(fù)緊跟全國(guó)步伐，逐步形成區(qū)域特色。
現(xiàn)實(shí)需求 隨著心血管疾病和慢性呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率上升，心肺康復(fù)需求日益增長(zhǎng)。藥物、手術(shù)等傳統(tǒng)治療手段難以完全改善心肺功能和生活質(zhì)量，康復(fù)醫(yī)學(xué)在疾病全程管理中的作用愈發(fā)重要。社區(qū)心肺康復(fù)作為分級(jí)診療的重要組成部分，為患者提供便捷、經(jīng)濟(jì)的長(zhǎng)期康復(fù)服務(wù)。
二、福建莆田康復(fù)科心肺康復(fù)現(xiàn)狀
機(jī)構(gòu)與人員配置 莆田學(xué)院附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科始建于1958年，是莆田地區(qū)技術(shù)最精湛、人員最齊全的康復(fù)?？疲?021年及2024年被評(píng)為市重點(diǎn)?？啤，F(xiàn)有醫(yī)師11人，治療師12人，高級(jí)職稱7人，中級(jí)職稱8人，研究生學(xué)歷7人。莆田市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科為市醫(yī)學(xué)會(huì)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分會(huì)、市康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心掛靠單位，是市重點(diǎn)專科、國(guó)家區(qū)域醫(yī)療中心聯(lián)盟單位。
技術(shù)與設(shè)備 莆田地區(qū)三甲醫(yī)院已配備心肺康復(fù)核心設(shè)備，包括運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀、遙測(cè)運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、有氧訓(xùn)練設(shè)備（固定踏車、跑步機(jī)）、阻抗訓(xùn)練設(shè)備（上肢/下肢力量訓(xùn)練器、彈力帶）、急救設(shè)備（除顫儀、搶救車）等。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院還引進(jìn)無創(chuàng)咳痰康復(fù)系統(tǒng)、多功能心肺復(fù)蘇機(jī)等先進(jìn)設(shè)備，支持重癥心肺康復(fù)開展。
服務(wù)范圍與特色 莆田地區(qū)心肺康復(fù)服務(wù)覆蓋院內(nèi)康復(fù)期（Ⅰ期）、院外早期康復(fù)期（Ⅱ期）和社區(qū)/家庭長(zhǎng)期康復(fù)期（Ⅲ期）。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院以中醫(yī)康復(fù)為特色，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，開展重癥心肺康復(fù)、慢阻肺、冠心病等疾病康復(fù)；莆田市第一醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科注重慢阻肺、心臟病等慢性病康復(fù)，強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)與呼吸訓(xùn)練、心理支持等綜合干預(yù)。
表1：福建莆田主要醫(yī)院康復(fù)科心肺康復(fù)服務(wù)對(duì)比
機(jī)構(gòu)名稱 | 人員配置 | 核心設(shè)備 | 技術(shù)特色 | 服務(wù)范圍 |
|---|---|---|---|---|
莆田學(xué)院附屬醫(yī)院 | 醫(yī)師11人，治療師12人，高級(jí)職稱7人 | 運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀、無創(chuàng)咳痰康復(fù)系統(tǒng)、多功能心肺復(fù)蘇機(jī) | 中醫(yī)康復(fù)結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)，重癥心肺康復(fù) | 心肺疾病三期康復(fù)，慢阻肺、冠心病等 |
莆田市第一醫(yī)院 | 高級(jí)職稱多名，博士碩士300多名 | 遙測(cè)心電監(jiān)護(hù)、有氧/阻抗訓(xùn)練設(shè)備 | 慢性病康復(fù)，運(yùn)動(dòng)與呼吸訓(xùn)練，心理支持 | 慢阻肺、心臟病等慢性病康復(fù)，社區(qū)康復(fù)支持 |
三、心肺康復(fù)的主要方法與技術(shù)
評(píng)估方法 心肺康復(fù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，常用方法包括心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET）、六分鐘步行試驗(yàn)、肺功能測(cè)試、日常生活能力量表、心理評(píng)估量表等。其中，CPET是“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過運(yùn)動(dòng)心肺測(cè)試儀監(jiān)測(cè)攝氧量、無氧閾、呼吸儲(chǔ)備等指標(biāo)，客觀評(píng)估心肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力。
康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)訓(xùn)練以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為核心，包括有氧訓(xùn)練（如步行、踏車）、阻抗訓(xùn)練（如彈力帶、器械訓(xùn)練）、呼吸訓(xùn)練（如腹式呼吸、縮唇呼吸）和平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練。運(yùn)動(dòng)處方需個(gè)體化制定，通常每周2-3次，每次30-45分鐘，中等強(qiáng)度，逐步遞增。心理干預(yù)、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、健康教育等綜合措施貫穿全程。
輔助技術(shù) 輔助技術(shù)包括中醫(yī)特色療法（如針灸、艾灸、中藥熏蒸）、物理因子治療（如超短波、紅外線）、無創(chuàng)通氣支持、排痰技術(shù)等。莆田地區(qū)醫(yī)院結(jié)合中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，開展“三伏灸”“三九灸”等特色療法，對(duì)慢阻肺、哮喘等疾病康復(fù)具有獨(dú)特效果。
表2：心肺康復(fù)主要評(píng)估方法對(duì)比
評(píng)估方法 | 目的 | 操作特點(diǎn) | 適用人群 |
|---|---|---|---|
心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（CPET） | 評(píng)估心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力、代謝功能 | 逐級(jí)遞增運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，監(jiān)測(cè)氣體代謝、心電圖等 | 心臟病、慢阻肺、術(shù)前評(píng)估等 |
六分鐘步行試驗(yàn) | 評(píng)估日常活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)耐力 | 測(cè)量6分鐘內(nèi)步行距離，監(jiān)測(cè)血氧、心率 | 慢性心肺疾病、老年患者 |
肺功能測(cè)試 | 評(píng)估肺通氣、換氣功能 | 測(cè)定肺活量、一秒用力呼氣量等指標(biāo) | 哮喘、慢阻肺、間質(zhì)性肺病等 |
日常生活能力量表 | 評(píng)估日常生活自理能力 | 問卷或訪談形式，評(píng)分量化 | 各類心肺疾病患者，尤其是老年、重癥患者 |
四、適用人群與常見疾病
適應(yīng)癥 心肺康復(fù)適用于多種心肺疾病患者，包括冠心?。ㄈ缧募」Ｋ?、心絞痛、支架術(shù)后）、心力衰竭、心臟手術(shù)后、慢阻肺、哮喘、間質(zhì)性肺病、肺動(dòng)脈高壓等。胸部手術(shù)后、周圍血管疾病、老年心肺功能減退患者也可受益。
禁忌癥 絕對(duì)禁忌癥包括急性心肌梗死（2天內(nèi)）、藥物未控制的不穩(wěn)定型心絞痛、引起癥狀和血流動(dòng)力學(xué)障礙的未控制心律失常、急性肺栓塞或肺梗死、未控制的心力衰竭等。相對(duì)禁忌癥包括重度肺動(dòng)脈高壓、嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣狹窄、未控制的甲狀腺功能亢進(jìn)等。
典型病例 典型病例如慢性穩(wěn)定性心力衰竭患者，心功能Ⅱ～Ⅲ級(jí)、射血分?jǐn)?shù)小于40%，經(jīng)6-8周規(guī)律康復(fù)訓(xùn)練后，VO2peak、六分鐘步行距離顯著提高，呼吸困難癥狀減輕，生活質(zhì)量改善。慢阻肺患者經(jīng)呼吸訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練后，肺功能指標(biāo)穩(wěn)定，急性加重次數(shù)減少。
表3：心肺康復(fù)常見適應(yīng)癥與預(yù)期康復(fù)周期對(duì)比
疾病類型 | 康復(fù)周期 | 訓(xùn)練頻率 | 預(yù)期效果 |
|---|---|---|---|
冠心?。ǚ€(wěn)定期） | 6-8周 | 每周3次，每次30-45分鐘 | 運(yùn)動(dòng)耐力提高，心絞痛癥狀減少，生活質(zhì)量改善 |
慢性心力衰竭 | 8-12周 | 每周2-3次，個(gè)體化調(diào)整 | 心肺功能改善，再住院率降低，生活自理能力提高 |
慢阻肺 | 6-12周 | 每周2-3次，長(zhǎng)期維持 | 呼吸困難減輕，肺功能穩(wěn)定，急性加重減少 |
心臟手術(shù)后 | 8-12周 | 分階段遞增，個(gè)體化 | 傷口愈合良好，心肺功能恢復(fù)，回歸社會(huì) |
五、康復(fù)效果與周期
預(yù)期效果 心肺康復(fù)可顯著提高患者心肺功能、運(yùn)動(dòng)耐力和生活質(zhì)量。研究顯示，康復(fù)1個(gè)月、3個(gè)月后，VO2peak、六分鐘步行距離等指標(biāo)明顯提升，再住院率、死亡率下降。心理狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況和社會(huì)參與度也同步改善。
周期與頻率 康復(fù)周期通常為6-12周，分三期：院內(nèi)康復(fù)期（Ⅰ期，住院期間）、院外早期康復(fù)期（Ⅱ期，出院后1-3個(gè)月）、社區(qū)/家庭長(zhǎng)期康復(fù)期（Ⅲ期，長(zhǎng)期維持）。訓(xùn)練頻率一般為每周2-3次，每次30-45分鐘，中等強(qiáng)度，根據(jù)患者情況調(diào)整。
影響因素 康復(fù)效果受多種因素影響，包括疾病嚴(yán)重程度、年齡、合并癥、康復(fù)依從性、社會(huì)支持等。個(gè)體化方案制定、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作、患者自我管理能力提升是優(yōu)化康復(fù)效果的關(guān)鍵。
六、與其他地區(qū)康復(fù)對(duì)比
地域特色 福建莆田康復(fù)科心肺康復(fù)融合中醫(yī)特色，如針灸、艾灸、中藥熏蒸等，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)相比，更具中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢(shì)。莆田學(xué)院附屬醫(yī)院的“竹圈鹽灸”“三伏灸”等特色療法在心肺康復(fù)中應(yīng)用廣泛，療效顯著。
服務(wù)差異 與一線城市相比，莆田地區(qū)心肺康復(fù)在設(shè)備先進(jìn)性、亞專科細(xì)分方面仍有提升空間，但在分級(jí)診療、社區(qū)康復(fù)推廣方面進(jìn)展迅速，形成“醫(yī)院-社區(qū)-家庭”三級(jí)康復(fù)網(wǎng)絡(luò)，服務(wù)可及性高。
發(fā)展趨勢(shì) 未來，莆田地區(qū)心肺康復(fù)將進(jìn)一步加強(qiáng)設(shè)備更新、人才培養(yǎng)和科研創(chuàng)新，推進(jìn)康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)化、信息化建設(shè)，擴(kuò)大社區(qū)康復(fù)覆蓋面，提升患者自我管理能力，實(shí)現(xiàn)心肺康復(fù)高質(zhì)量發(fā)展。
心肺康復(fù)作為心肺疾病綜合管理的重要環(huán)節(jié)，通過科學(xué)評(píng)估、個(gè)體化訓(xùn)練和綜合干預(yù)，顯著改善患者心肺功能和生活質(zhì)量。福建莆田地區(qū)依托三甲醫(yī)院優(yōu)勢(shì)，結(jié)合中醫(yī)特色，逐步建立完善的心肺康復(fù)體系，為患者提供專業(yè)、便捷、高效的康復(fù)服務(wù)，助力健康莆田建設(shè)。
