25種
北京市2025年門(mén)診特殊病政策覆蓋25種重大疾病和慢性病，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后治療、罕見(jiàn)病等，門(mén)診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，大幅降低患者負(fù)擔(dān)。
門(mén)診特殊病指需長(zhǎng)期門(mén)診治療、費(fèi)用較高的疾病，北京醫(yī)保將其納入住院報(bào)銷(xiāo)體系。2025年政策明確25種病種，包括新增“無(wú)創(chuàng)腦損傷目標(biāo)體溫控制”，原有病種擴(kuò)展至17種，并覆蓋7種補(bǔ)充病種。具體分類(lèi)如下：
一、基礎(chǔ)病種（19種）
| 病種類(lèi)型 | 具體疾病 | 政策依據(jù) |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤治療 | 門(mén)診放化療、靶向治療、免疫治療等 | |
| 慢性腎功能衰竭 | 血液透析、腹膜透析 | |
| 器官移植術(shù)后 | 腎、肝、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植抗排異治療 | |
| 重性精神病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙等 | |
| 血液系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血 | |
| 遺傳代謝病 | 苯丙酮尿癥 | |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 多發(fā)性硬化、帕金森病 | |
| 心血管疾病 | 肺動(dòng)脈高壓靶向治療 | |
| 呼吸系統(tǒng)疾病 | 特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療 |
二、新增病種（2025年3月）
| 病種 | 適用場(chǎng)景 | 政策支持 |
|---|---|---|
| 無(wú)創(chuàng)腦損傷目標(biāo)體溫控制 | 腦損傷患者體溫管理 |
三、補(bǔ)充病種（7種）
| 病種 | 分期/類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則 |
|---|---|---|
| 高血壓 | Ⅲ期及以上 | 按住院比例報(bào)銷(xiāo) |
| 糖尿病 | Ⅱ型伴并發(fā)癥 | |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 重度 | |
| 肝硬化 | 失代償期 | |
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 中重度 | |
| 腦血管病后遺癥 | 功能障礙 | |
| 結(jié)核病 | 耐多藥 |
四、報(bào)銷(xiāo)與就醫(yī)管理
- 1.報(bào)銷(xiāo)比例：門(mén)診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，職工醫(yī)保最高97%，居民醫(yī)保最高90%。
- 2.定點(diǎn)醫(yī)院：可選擇2家三級(jí)/二級(jí)醫(yī)院備案，跨區(qū)就醫(yī)需提前登記。
- 3.結(jié)算周期：360天內(nèi)僅收一次起付線(xiàn)（1300元），跨院治療合并計(jì)算。
五、政策擴(kuò)展趨勢(shì)
2025年北京進(jìn)一步擴(kuò)大病種覆蓋，癲癇、脊髓性肌萎縮癥等納入慢特病管理，部分地區(qū)試點(diǎn)罕見(jiàn)病門(mén)診報(bào)銷(xiāo) 。患者需通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦或線(xiàn)上平臺(tái)辦理備案，異地就醫(yī)需提前備案 。
北京2025年門(mén)診特殊病政策以25種病種為核心，覆蓋治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高的疾病，通過(guò)提高報(bào)銷(xiāo)比例、簡(jiǎn)化備案流程，為患者提供更全面的醫(yī)療保障。
