上海職工醫(yī)保對康復(fù)科骨科康復(fù)的報銷比例為80%-90%
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，上海參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受符合規(guī)定的康復(fù)科骨科康復(fù)治療時，可享受職工醫(yī)保報銷。具體報銷比例及范圍需根據(jù)治療項目、醫(yī)院等級及個人參保類型綜合判定，以下為詳細說明。

一、職工醫(yī)保報銷范圍與條件

1. 醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項目
   上海職工醫(yī)保明確將部分康復(fù)治療項目納入報銷范圍，包括但不限于：

   • 物理治療（如超聲波、紅外線、電療）

   • 運動療法（關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練）

   • 中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）

   • 術(shù)后康復(fù)（骨折固定后功能恢復(fù)）
     注：美容性康復(fù)、非醫(yī)囑自主康復(fù)項目通常不納入報銷。

2. 報銷比例與支付限制
   報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級及參保類型動態(tài)調(diào)整，具體如下表：

   參保類型	一級醫(yī)院報銷比例	二級醫(yī)院報銷比例	三級醫(yī)院報銷比例	年度起付線（在職職工）	年度封頂線（元）
   在職職工	90%	85%	80%	1,500元	500,000元
   退休人員	95%	90%	85%	750元	600,000元

3. 就醫(yī)機構(gòu)資質(zhì)要求

   • 需選擇上海市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院康復(fù)科）。

   • 部分高端康復(fù)設(shè)備（如機器人輔助訓(xùn)練）可能需額外審批或部分自費。

二、報銷流程與注意事項

1. 實時結(jié)算與材料提交

   • 就診時需出示醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證，費用直接結(jié)算，無需墊付后報銷。

   • 保留病歷、費用明細及診斷證明以備核查。

2. 特殊項目與費用限額

   • 部分項目（如高壓氧艙治療）設(shè)有醫(yī)保支付限額，超出部分需自付。

   • 單次治療費用超過500元需提供醫(yī)生簽字的《醫(yī)保超限費用告知書》。

3. 異地就醫(yī)備案

   長期異地居住或工作的參保人員，需提前辦理異地就醫(yī)備案，否則報銷比例降低20%。

符合條件的康復(fù)科骨科治療可享受職工醫(yī)保報銷，但需注意項目范圍、醫(yī)院等級及費用限額。建議就診前通過“上海醫(yī)保公共服務(wù)平臺”或撥打12393醫(yī)保熱線核實具體政策，確保權(quán)益最大化。