湖北省自2023年起實施全省統(tǒng)一的門診慢特病經(jīng)辦規(guī)程，有效期至2025年7月，鄂州市嚴格執(zhí)行該標準并可能延續(xù)相關細則。
2025年湖北鄂州門特病資格認定以省醫(yī)療保障局制定的病種目錄、準入標準及復審期限為依據(jù)，實行分類管理（備案管理與專家鑒定準入），并依托全省互認機制簡化流程，確保參保人員在定點醫(yī)藥機構享受規(guī)范診療服務。

一、資格認定分類標準

1. 備案管理病種
針對診斷明確的疾病，如惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，參保人需提供二級及以上定點醫(yī)療機構的明確診斷證明，由該機構副高職稱以上醫(yī)師簽字確認，經(jīng)醫(yī)保部門備案即可享受待遇。

2. 專家鑒定準入病種
對需進一步評估的病種（如糖尿病并發(fā)癥、精神分裂癥等），參保人需向醫(yī)保經(jīng)辦機構提交申請，經(jīng)門診慢特病鑒定專家評審通過后，由醫(yī)保部門登記資格。

二、認定流程與要求

1. 材料提交規(guī)范

• 備案類：需提供明確診斷證明及醫(yī)師簽字，醫(yī)療機構醫(yī)保部門需核實并蓋章。
• 鑒定類：參保人需填寫申請表，附帶近三年診療記錄、實驗室檢查或影像學報告。

2. 全省互認機制

• 鑒定專家、定點醫(yī)藥機構及責任醫(yī)師資質(zhì)全省通用，資格認定結果在省內(nèi)互認。
• 參保人省內(nèi)轉(zhuǎn)移醫(yī)保關系時，2023年后取得的資格可直接轉(zhuǎn)移，按轉(zhuǎn)入地政策享受待遇。

3. 復審規(guī)定

• 復審期限由省醫(yī)保局統(tǒng)一設定，如糖尿病每2年、慢性腎衰竭每年復審一次。
• 未按時復審者，待遇將暫停，重新申請需重新鑒定。

三、特殊政策與注意事項

1. 處方流轉(zhuǎn)與結算

責任醫(yī)師開具的電子處方可流轉(zhuǎn)至定點零售藥店，參保人憑醫(yī)保電子憑證或社?？ńY算，異地就醫(yī)需提前備案。

2. 監(jiān)管與違規(guī)處理

• 醫(yī)保部門對定點機構進行年度考核，違規(guī)行為（如虛假認定）將暫停服務協(xié)議。
• 參保人偽造材料騙取待遇，將追回資金并記入醫(yī)保信用檔案。

鄂州門特病資格認定以省級政策為基礎，結合本地執(zhí)行細則，通過分類管理、互認機制和嚴格監(jiān)管保障公平性。參保人需關注病種目錄更新及當?shù)蒯t(yī)保局通知，及時辦理相關手續(xù)以確保權益。