在山西大同，老年康復(fù)若使用居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例為 45%-60%，住院報(bào)銷(xiāo)比例為 60%-85%，但具體報(bào)銷(xiāo)比例會(huì)因醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、醫(yī)療項(xiàng)目等有所不同。
山西大同居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)政策，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)定了不同的起付線和支付比例。報(bào)銷(xiāo)比例不僅與就診醫(yī)院等級(jí)有關(guān)，還涉及藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材的分類(lèi)。對(duì)于特殊情況，如異地就醫(yī)，也有相應(yīng)規(guī)定。以下是詳細(xì)介紹：
一、門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例
參保居民在不同收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例有所不同：
- 一類(lèi)收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：起付標(biāo)準(zhǔn)為 80 元 / 次，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?45%。
- 二類(lèi)收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為 55%。
- 三類(lèi)收費(fèi)價(jià)格及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，支付比例為 60%。
二、住院報(bào)銷(xiāo)比例
住院報(bào)銷(xiāo)比例按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類(lèi)型 | 起付線 | 支付比例 |
|---|---|---|
| 三類(lèi)收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 100 元 | 85% |
| 二類(lèi)收費(fèi)價(jià)格縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 400 元 | 75% |
| 二類(lèi)收費(fèi)價(jià)格省市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 500 元 | 70% |
| 一類(lèi)收費(fèi)價(jià)格定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 1000 元 | 60% |
三、特殊情況說(shuō)明
- 乙類(lèi)項(xiàng)目自付比例：參保居民使用乙類(lèi)藥品，個(gè)人先行自付比例為 5%；診療項(xiàng)目（乙類(lèi)），個(gè)人先行自付比例為 10%；國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為 10%，進(jìn)口醫(yī)用耗材的個(gè)人先行自付比例為 20%。
- 異地就醫(yī)：參保居民省內(nèi)就醫(yī)無(wú)異地，不降比例；備案跨省異地長(zhǎng)期居住不降比例。跨省異地轉(zhuǎn)診、異地急診搶救的參保居民，下調(diào) 5 個(gè)百分點(diǎn)；非急診且未轉(zhuǎn)診的其他臨時(shí)外出就醫(yī)備案人員和未備案自行跨省外出就醫(yī)人員住院，下調(diào) 15 個(gè)百分點(diǎn)。
- 年度支付限額：居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為 7 萬(wàn)元 。
山西大同居民醫(yī)保老年康復(fù)報(bào)銷(xiāo)比例，在門(mén)診和住院方面有明確劃分，且受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、醫(yī)療項(xiàng)目分類(lèi)以及是否異地就醫(yī)等因素影響。老年患者在就醫(yī)前，建議向就診醫(yī)院的醫(yī)保部門(mén)詳細(xì)咨詢(xún)，以明晰自身康復(fù)治療項(xiàng)目的具體報(bào)銷(xiāo)比例，減少醫(yī)療費(fèi)用支出。
