需連續(xù)參保6個月以上且病種符合目錄范圍
2025年湖北宜昌申請門特病需滿足參保繳費狀態(tài)正常、確診疾病屬于國家規(guī)定的門特病種范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明及檢查報告，并通過醫(yī)保部門審核。申請流程可通過線上平臺或醫(yī)保服務(wù)窗口提交材料，審核周期通常為1-3個工作日。

（一）參保要求

1. 參保狀態(tài)：申請人需參加宜昌市職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且處于正常繳費狀態(tài)。

2. 繳費年限：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月以上；居民醫(yī)保需在當(dāng)年內(nèi)完成全額繳費。

3. 補繳限制：中斷繳費后補繳的月份不計入連續(xù)參保年限，需重新計算繳費時間。

（二）病種范圍

1. 國家目錄病種：涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等30類重大疾病，具體以當(dāng)年發(fā)布的《湖北省門特病種目錄》為準(zhǔn)。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具明確診斷結(jié)論，并附相關(guān)檢查報告（如病理報告、影像學(xué)資料等）。

3. 復(fù)審機制：部分病種需經(jīng)醫(yī)保專家委員會復(fù)核確認(rèn)，如診斷存疑或材料不完整需補充資料。

（三）申請材料

1. 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保憑證、參保繳費記錄原件及復(fù)印件。

2. 醫(yī)療證明：首次確診的門診病歷、住院病歷（如有）、檢查報告單及診斷證明書。

3. 特殊病種附加材料：如器官移植患者需提供手術(shù)記錄及抗排異治療方案。

（四）待遇與管理

1. 支付限額：不同病種設(shè)置年度支付上限，如惡性腫瘤年度限額10萬元，糖尿病合并并發(fā)癥限額5萬元。

2. 定點機構(gòu)：需選擇1-2家定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行門特治療，變更機構(gòu)需重新申請。

3. 動態(tài)調(diào)整：醫(yī)保部門每年對門特待遇進(jìn)行復(fù)審，病情緩解或治愈者將終止待遇。

門特病政策通過減輕參保人醫(yī)療負(fù)擔(dān)體現(xiàn)社會保障的普惠性，申請人需嚴(yán)格對照病種目錄和材料要求提交申請。建議通過“鄂匯辦”APP或社區(qū)醫(yī)保服務(wù)站獲取最新政策指引，確保權(quán)益及時生效。