2025年深圳市學(xué)生兒童特殊門診醫(yī)保報(bào)銷比例達(dá)85%-95%，年度最高支付限額20萬元，覆蓋22類特殊病種。
深圳市針對(duì)學(xué)生兒童群體實(shí)施的特殊門診待遇政策，通過提高報(bào)銷比例、擴(kuò)大病種覆蓋、簡化申請(qǐng)流程等措施，為患有慢性病、罕見病等特殊疾病的未成年人提供醫(yī)療保障，有效減輕家庭醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
學(xué)生兒童在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊門診醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；?/strong>支付比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和病種類型差異化設(shè)置。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 普通病種報(bào)銷比例 重大疾病報(bào)銷比例 三級(jí)醫(yī)院 85% 90% 二級(jí)醫(yī)院 90% 95% 一級(jí)及以下 95% 95% 支付限額
- 基本醫(yī)保年度最高支付限額為20萬元
- 大病保險(xiǎn)疊加后總限額可達(dá)50萬元
- 罕見病患者經(jīng)申請(qǐng)可突破限額
自付費(fèi)用減免
符合條件的低保家庭、殘疾兒童等特殊群體，可享受二次報(bào)銷，最終個(gè)人自付比例不超過5%。
二、覆蓋病種
常規(guī)慢性病（共12類）
包括糖尿病、癲癇、哮喘、腎病綜合征等需長期門診治療的疾病，每類病種設(shè)有對(duì)應(yīng)的年度診療包標(biāo)準(zhǔn)。重大疾病（共7類）
涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后、血友病等高費(fèi)用疾病，實(shí)行按病種付費(fèi)與按項(xiàng)目付費(fèi)相結(jié)合的結(jié)算方式。新增特殊病種（2025年新增3類）
病種名稱 年度保障額度 特色服務(wù) 兒童自閉癥 8萬元 康復(fù)訓(xùn)練+行為干預(yù) 青少年抑郁癥 5萬元 心理治療+藥物監(jiān)測(cè) 罕見病（未命名） 15萬元 多學(xué)科會(huì)診+基因檢測(cè)補(bǔ)貼
三、申請(qǐng)流程
資格認(rèn)定
需提供三級(jí)醫(yī)院診斷證明、既往病歷及社?？?/strong>，通過深圳醫(yī)保APP或街道服務(wù)窗口提交申請(qǐng)，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核。定點(diǎn)選擇
每年可變更1次定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，跨區(qū)就醫(yī)需提前備案，急診可先行治療后補(bǔ)辦手續(xù)。費(fèi)用結(jié)算
實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需支付自付部分，電子票據(jù)自動(dòng)同步至醫(yī)保系統(tǒng)，無需單獨(dú)報(bào)銷。
深圳市通過構(gòu)建多層次、精準(zhǔn)化的學(xué)生兒童特殊門診保障體系，不僅提升了醫(yī)療可及性，更體現(xiàn)了對(duì)下一代健康的重視，為建設(shè)兒童友好型城市提供了堅(jiān)實(shí)的醫(yī)療保障基礎(chǔ)。
