3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年四川自貢門診特殊病種轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理需通過線上與線下結(jié)合的方式完成，參保人員需提交定點(diǎn)醫(yī)院證明、病歷資料及醫(yī)保憑證，經(jīng)醫(yī)保部門審核后生效。辦理流程分為申請(qǐng)、審核、備案三個(gè)階段，異地轉(zhuǎn)診需額外提供接收醫(yī)院證明。
一、辦理條件與適用范圍
適用病種范圍
自貢市醫(yī)保局公布的門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等15類疾病，具體病種及待遇標(biāo)準(zhǔn)可通過“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”查詢。參保人員要求
已辦理門診特殊病種認(rèn)定手續(xù)的參保人員；
因病情需轉(zhuǎn)往自貢市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診；
轉(zhuǎn)診機(jī)構(gòu)需為四川省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)三級(jí)醫(yī)院。
異地安置人員特殊規(guī)定
異地安置參保人員需先辦理異地就醫(yī)備案，轉(zhuǎn)診申請(qǐng)需由安置地定點(diǎn)醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診意見。
二、所需材料清單
| 材料類型 | 本地轉(zhuǎn)診要求 | 異地轉(zhuǎn)診要求 |
|---|---|---|
| 醫(yī)保憑證 | 社會(huì)保障卡或電子憑證 | 社會(huì)保障卡或電子憑證 |
| 病歷資料 | 近3個(gè)月內(nèi)在診病歷、檢查報(bào)告 | 近6個(gè)月內(nèi)在診病歷、檢查報(bào)告 |
| 轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表 | 定點(diǎn)醫(yī)院蓋章 | 定點(diǎn)醫(yī)院及接收醫(yī)院雙蓋章 |
| 特殊病種認(rèn)定證明 | 原件及復(fù)印件 | 原件及復(fù)印件 |
三、辦理流程與時(shí)間節(jié)點(diǎn)
線上申請(qǐng)渠道
登錄“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”或“自貢醫(yī)保”微信公眾號(hào)；
上傳材料掃描件，填寫《門診特殊病種轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表》；
系統(tǒng)自動(dòng)分配至醫(yī)保部門審核，結(jié)果通過短信通知。
線下辦理步驟
攜帶材料至自貢市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦提交；
工作人員核驗(yàn)原件后受理，承諾3個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
審核通過后領(lǐng)取《轉(zhuǎn)診備案表》，有效期為30天。
異地轉(zhuǎn)診補(bǔ)充流程
接收醫(yī)院需為跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)；
備案后需在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP同步更新異地就醫(yī)信息。
四、注意事項(xiàng)與常見問題
轉(zhuǎn)診有效期與次數(shù)限制
單次轉(zhuǎn)診備案有效期為30天，同一病種年度內(nèi)最多轉(zhuǎn)診3次，超次需重新提交病情評(píng)估報(bào)告。費(fèi)用結(jié)算規(guī)則
本地轉(zhuǎn)診：按自貢市醫(yī)保報(bào)銷比例結(jié)算；
異地轉(zhuǎn)診：起付線提高10%，報(bào)銷比例降低5%。
材料補(bǔ)正與申訴
審核未通過者可通過平臺(tái)查看補(bǔ)正要求，3個(gè)工作日內(nèi)重新提交；對(duì)結(jié)果有異議可申請(qǐng)復(fù)核。
2025年政策優(yōu)化重點(diǎn)
自貢市醫(yī)保局推行“容缺受理”機(jī)制，對(duì)急需轉(zhuǎn)診但材料不全的患者，可憑承諾書先行辦理，后續(xù)補(bǔ)交材料。同時(shí)開通特殊病種轉(zhuǎn)診“綠色通道”，惡性腫瘤、急危重癥患者可縮短至1個(gè)工作日辦結(jié)。參保人員需關(guān)注“自貢醫(yī)保”微信公眾號(hào)獲取實(shí)時(shí)辦理進(jìn)度及政策更新。
