保定市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且按時足額繳納醫(yī)保費用，同時確診為政策規(guī)定的門診慢性病或特殊疾病，需長期治療且符合病種認定標準，即可申請門診特病。
門診特病能幫助患者減輕門診醫(yī)療費用負擔，申請需滿足一定條件。以下為您詳細介紹：
一、參保資格
- 參保狀態(tài)：必須是保定市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員。無論是企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員，還是城鄉(xiāng)居民，只要正常參加了保定市的基本醫(yī)療保險，就具備了申請門診特病的基礎資格。例如，在保定市區(qū)工作的上班族參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，或農(nóng)村居民參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，都有機會申請。
- 費用繳納：要按時足額繳納醫(yī)保費用。只有持續(xù)履行繳費義務，才能保證醫(yī)保權(quán)益的有效性，進而順利申請門診特病。如果存在欠費情況，需及時補繳，否則可能影響申請結(jié)果。
二、病種范圍與認定條件
（一）常見慢性病
| 疾病名稱 | 認定條件 |
|---|---|
| 高血壓（Ⅲ 級及以上） | 收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg，并需提供醫(yī)院開具的診斷證明 |
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L 或餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，同時要附上兩年內(nèi)的診療記錄，如門診病歷、檢查報告等 |
| 冠心病 | 冠狀動脈造影顯示狹窄≥50%，或者有明確的心肌梗死病史證明，如住院病歷中的診斷記錄 |
（二）特殊病種
| 疾病名稱 | 認定條件 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診放化療 | 需提供權(quán)威醫(yī)療機構(gòu)出具的確診證明，以及詳細的治療方案，如化療方案單、放療計劃等 |
| 尿毒癥透析 | 腎小球濾過率（GFR）＜15ml/min，或者有規(guī)律的透析記錄，包括透析時間、頻率等 |
| 器官移植抗排異治療 | 要有器官移植手術后持續(xù)用藥的證明，如購藥發(fā)票、醫(yī)囑等 |
（三）2025 年新增病種
2025 年新增了阿爾茨海默癥、肺動脈高壓等 8 種疾病納入門診特病范圍。并且簡化了申請條件，取消了以往必須三級醫(yī)院診斷的限制，現(xiàn)在二級甲等醫(yī)院出具的證明也可用于申請。
三、申請流程相關條件
- 材料準備：需準備身份證或社?？◤陀〖?，方便醫(yī)保部門核實身份信息；二級以上醫(yī)院診斷證明，明確患病情況；近一年的住院病歷或檢查報告，用于證明病情的嚴重程度及持續(xù)狀態(tài)。例如，患有糖尿病的患者，要提供包含血糖監(jiān)測結(jié)果、并發(fā)癥檢查等內(nèi)容的住院病歷或近期檢查報告。
- 資格初審：攜帶上述材料，前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保科提交申請。工作人員會對材料的完整性和初步符合性進行審核。
- 專家評審：醫(yī)保部門會組織醫(yī)療專家對提交的材料進行專業(yè)審核。專家們依據(jù)病種認定標準，判斷患者是否真正符合門診特病條件。只有通過專家評審，才能進入下一步。
- 備案登記：審核通過后，參保人要在指定醫(yī)院完成備案，并從規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)中選擇 1 - 2 家作為自己的特病就診醫(yī)院，以便后續(xù)享受相關待遇。
保定的參保人員，只要滿足上述參保資格，所患疾病在規(guī)定病種范圍內(nèi)且符合認定條件，并按流程準備好材料通過審核，就能申請門診特病，享受相應醫(yī)療費用報銷等待遇，減輕就醫(yī)負擔 。
