1-3年
2025年浙江麗水特殊門(mén)診的有效期根據(jù)不同的病種和類(lèi)別有所不同，通常在1到3年之間。
特殊門(mén)診是醫(yī)療保險(xiǎn)政策中針對(duì)需長(zhǎng)期門(mén)診治療的大病、慢性病患者實(shí)施的門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)制度。在浙江麗水，特殊門(mén)診的有效期主要分為以下幾種情況：
特殊病種的分類(lèi)和有效期
A類(lèi)特殊病種：
- 有效期為2年。
- 待遇期滿(mǎn)后，可直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)處續(xù)辦。
B類(lèi)特殊病種：
- 有效期為2年。
- 待遇期滿(mǎn)后，須按原申報(bào)程序重新辦理。
C類(lèi)特殊病種：
- 有效期為1年。
- 待遇期滿(mǎn)后，須按原申報(bào)程序重新辦理。
特殊病種的申報(bào)程序
初審申報(bào)：
參保單位或參保個(gè)人首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月15日以前，憑《醫(yī)保手冊(cè)》到初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取表格并完整填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，同時(shí)備齊申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料、一張近期1寸免冠照片，選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店就醫(yī)、購(gòu)藥。
醫(yī)院初審：
初審醫(yī)院收齊申請(qǐng)人的相應(yīng)資料后，組織本院醫(yī)療專(zhuān)家診查并初步鑒定。
專(zhuān)家評(píng)審：
市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季季末組織本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專(zhuān)家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審，專(zhuān)家委員會(huì)根據(jù)特門(mén)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行逐個(gè)審定。
發(fā)放《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》：
經(jīng)市專(zhuān)家委員會(huì)評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)的，特門(mén)申請(qǐng)人在下個(gè)季度第一個(gè)月5個(gè)工作日以后，攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》到市醫(yī)療保險(xiǎn)處領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于當(dāng)月開(kāi)始享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種門(mén)診待遇。
特殊病種續(xù)辦程序：
A類(lèi)特殊病種門(mén)診待遇期滿(mǎn)后，直接到市醫(yī)療保險(xiǎn)處續(xù)辦；B、C類(lèi)特殊病種門(mén)診待遇期滿(mǎn)后，須按原申報(bào)程序重新辦理。
特殊病種的報(bào)銷(xiāo)比例和限額
門(mén)診慢特病：
- 不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報(bào)銷(xiāo)70%（乙類(lèi)藥自付10%）。
- 最多可選3種病種，每增加1種限額增加300元。
大病報(bào)銷(xiāo)比例：
- 門(mén)診統(tǒng)籌：鄉(xiāng)、村補(bǔ)助比例分別提高到65%、75%。
- 住院費(fèi)用補(bǔ)助：一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用在400元以下者，不設(shè)起付線；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到75%~80%；三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%~60%；省三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)助比例提高到55%。
- 特定疾病補(bǔ)助：兒童先心病等8種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額的70%；肺癌等12種大病，新農(nóng)合補(bǔ)助病種定額力爭(zhēng)達(dá)到70%。
特殊病種的無(wú)感備案
自2024年1月20日起，麗水市統(tǒng)一新增腦癱、慢性阻塞性肺疾病為門(mén)診特殊病種。其中兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、帕金森病等五個(gè)病種已實(shí)現(xiàn)院內(nèi)無(wú)感備案。在省內(nèi)符合要求的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上傳的疾病診斷自動(dòng)匹配門(mén)診特殊病種對(duì)應(yīng)的ICD10碼，在智慧醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)生成有效特病備案記錄，備案完成后次日開(kāi)始享受特病待遇。
通過(guò)以上信息，我們可以看到浙江麗水特殊門(mén)診的有效期根據(jù)不同的病種和類(lèi)別有所不同，通常在1到3年之間。參保人員在申請(qǐng)?zhí)厥忾T(mén)診時(shí)，應(yīng)根據(jù)自身病情和醫(yī)保政策，選擇合適的病種和類(lèi)別，并按照規(guī)定的程序進(jìn)行申報(bào)和續(xù)辦。參保人員還應(yīng)了解當(dāng)?shù)氐膱?bào)銷(xiāo)比例和限額，以便更好地享受醫(yī)保待遇。
