可以報銷，報銷比例因醫(yī)院等級不同在70%-92%之間
安徽宿州參加居民醫(yī)保的老年人在康復(fù)科接受符合條件的老年康復(fù)治療時，其費用可按規(guī)定納入醫(yī)保報銷范圍。報銷需滿足定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)、項目在醫(yī)保目錄內(nèi)、符合醫(yī)療指征三大條件，具體比例與醫(yī)院等級掛鉤，年度設(shè)有最高支付限額，且支持“一站式結(jié)算”等便捷流程。
一、報銷范圍與條件
1. 基礎(chǔ)條件
- 定點醫(yī)療機構(gòu)：需在宿州市醫(yī)保部門指定的協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)康復(fù)科接受治療，非定點機構(gòu)費用需自費或手工報銷。
- 醫(yī)保目錄項目：僅限納入《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》的康復(fù)項目，如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)等，營養(yǎng)滋補類藥品、非必需診療項目等不在報銷范圍內(nèi)。
- 醫(yī)療指征：需提供《康復(fù)項目必要性說明》，證明治療與器質(zhì)性疾?。ㄈ缒X卒中等）直接相關(guān)，且需定期提交《康復(fù)效果評估報告》（間隔≥14天）。
2. 覆蓋人群
- 普通老年居民：參保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的60歲及以上老年人。
- 特殊群體傾斜：特困人員、低保對象等困難老年群體，可疊加醫(yī)療救助，救助比例分別為90%、75%。
二、報銷比例與支付限額
1. 住院報銷比例（起付線至1萬元部分）
| 醫(yī)院等級 | 報銷比例 | 個人自付比例 | 起付線 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 84%-87% | 13%-16% | 約300元 |
| 二級醫(yī)院 | 87%-92% | 8%-13% | 約200元 |
| 一級及以下醫(yī)院 | 92% | 8% | 100元以下 |
2. 支付限額
- 年度最高支付限額：按政策規(guī)定執(zhí)行，通常設(shè)有較高上限（如普通居民10萬元以上，困難群體可通過大病保險進一步提高限額）。
- 項目限額：單日康復(fù)項目不超過6個，床位費上限130元/天。
三、報銷流程與注意事項
1. 常規(guī)流程
- 就醫(yī)登記：出示醫(yī)?？ā⑸矸葑C或醫(yī)保電子憑證，辦理住院/門診登記。
- 一站式結(jié)算：出院時醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接結(jié)算，患者僅支付個人自付（如起付線、比例自付部分）和自費項目費用。
2. 異地就醫(yī)
- 轉(zhuǎn)診備案：需轉(zhuǎn)診至省外醫(yī)療機構(gòu)時，提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低或不予報銷。
- 手工報銷：特殊情況（如異地急診）需在3個月內(nèi)提交發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)至參保地醫(yī)保局，審核通過后返還報銷款。
3. 風(fēng)險提示
- 項目核查：治療前確認(rèn)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)（如2025年新增經(jīng)顱磁刺激（TMS），刪除關(guān)節(jié)松動術(shù)等），避免超范圍治療。
- 材料留存：保存蓋章費用清單、治療記錄及評估報告，作為報銷爭議申訴憑證（可撥打12393熱線申訴）。
四、政策銜接與多重保障
- 大病保險：年度醫(yī)療費用超過基本醫(yī)保最高支付限額的部分，可進入大病保險報銷，困難群體起付線降低50%、報銷比例提高5個百分點。
- 安徽惠民保：特殊老年群體（如低收入者）可由政府資助參?！鞍不栈菝癖！?，進一步減輕自付壓力，2025年受資助人員已獲理賠超110萬元。
參保老年人可通過宿州市醫(yī)保局官網(wǎng)或國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP查詢定點機構(gòu)及目錄項目，就醫(yī)時主動確認(rèn)醫(yī)保結(jié)算細節(jié)，確保合規(guī)報銷。合理利用“基本醫(yī)保+大病保險+醫(yī)療救助”多重保障，能有效降低老年康復(fù)治療的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。
