可以報銷
在四川樂山，居民醫(yī)保參保人員接受康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍的項(xiàng)目可按規(guī)定報銷。需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且治療需符合醫(yī)療指征（如腦卒中后遺癥、脊髓損傷等器質(zhì)性疾病康復(fù)），報銷比例與醫(yī)院等級、費(fèi)用分段相關(guān)，部分智能康復(fù)項(xiàng)目（如經(jīng)顱磁刺激）已納入報銷范圍。
一、報銷基本條件
參保狀態(tài)
需正常繳納2025年樂山居民醫(yī)保（個人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為一檔400元/人·年、二檔470元/人·年），處于待遇享受期內(nèi)。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
必須在樂山市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科或定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)。
項(xiàng)目與病種范圍
- 納入報銷的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目：包括經(jīng)顱磁刺激（TMS）、平衡訓(xùn)練、徒手功能訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練等（2025年國家醫(yī)保目錄新增項(xiàng)目）。
- 限定病種：需為腦卒中后遺癥、脊髓損傷、腦外傷術(shù)后等器質(zhì)性疾病康復(fù)，功能性疾?。ㄈ缟窠?jīng)衰弱）暫不納入。
二、報銷比例與費(fèi)用計算
- 住院費(fèi)用報銷
- 起付線：一級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院800元，特困人員、孤兒等困難群體可降低至200元。
- 費(fèi)用分段比例（扣除起付線后）：
| 費(fèi)用區(qū)間 | 一級醫(yī)院 | 二級醫(yī)院 | 三級醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 5000元（含）以下 | 55% | 50% | 50% |
| 5000-15000元（含） | 60% | 55% | 55% |
| 15000元以上 | 65% | 65% | 65% |
示例：某患者在三級醫(yī)院住院神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用2萬元，扣除起付線800元后，15000元以下部分報銷55%（15000×55%=8250元），剩余4200元報銷65%（4200×65%=2730元），總報銷金額為8250+2730=10980元。
- 門診特殊康復(fù)報銷
僅限腦卒中后遺癥等12類病種，年度限額8000元，報銷比例為60%（不設(shè)起付線）。
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
智能康復(fù)項(xiàng)目傾斜
經(jīng)顱磁刺激（TMS）、外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練等新增項(xiàng)目，在三級醫(yī)院報銷比例提高10%-15%（需提供治療前后功能評估報告，如Fugl-Meyer評分提升≥15%）。
異地就醫(yī)規(guī)則
需提前辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報銷比例降低10%-20%；備案后按樂山本地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（如三級醫(yī)院報銷55%-65%）。
材料與流程
- 結(jié)算材料：社保卡/醫(yī)保電子憑證、住院發(fā)票、費(fèi)用明細(xì)清單、出院小結(jié)（需注明康復(fù)周期及療效評估）。
- 結(jié)算方式：定點(diǎn)醫(yī)院可直接刷卡結(jié)算，異地就醫(yī)或特殊情況需在3個月內(nèi)到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報銷。
四、不予報銷的情形
- 項(xiàng)目外費(fèi)用：低頻電刺激、傳統(tǒng)關(guān)節(jié)松動術(shù)等2025年移出醫(yī)保目錄的項(xiàng)目；
- 非醫(yī)療需求：預(yù)防性康復(fù)、保健類康復(fù)訓(xùn)練；
- 材料不全：未提供《康復(fù)項(xiàng)目必要性說明》或療效評估報告。
參保人員需提前與醫(yī)院醫(yī)保辦確認(rèn)項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，優(yōu)先選擇智能康復(fù)技術(shù)以提高報銷比例，同時留存完整治療記錄以備核查。通過合理規(guī)劃，神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用個人負(fù)擔(dān)比例可控制在30%-50%，顯著降低經(jīng)濟(jì)壓力。
