10種
2025年湖南郴州醫(yī)保政策實(shí)現(xiàn)重大突破，10種門診慢特病治療費(fèi)用可跨省直接結(jié)算，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等常見及重大疾病，參保人無需墊資跑腿即可享受便捷報(bào)銷服務(wù)。
郴州市作為湖南省醫(yī)保改革先行城市，2025年全面落實(shí)國家醫(yī)保局跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，重點(diǎn)解決慢性病患者異地就醫(yī)“墊資難、報(bào)銷慢”問題。通過簡(jiǎn)化備案流程、統(tǒng)一報(bào)銷規(guī)則、擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，構(gòu)建起覆蓋全國的醫(yī)保結(jié)算網(wǎng)絡(luò)，切實(shí)提升參保人就醫(yī)體驗(yàn)。
一、政策覆蓋范圍
1. 病種范圍
2025年郴州支持跨省直接結(jié)算的門診慢特病從原有的5種擴(kuò)展至10種，新增慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎。
| 原有病種（5種） | 新增病種（5種） |
|---|---|
| 高血壓 | 慢性阻塞性肺疾病 |
| 糖尿病 | 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 冠心病 |
| 尿毒癥透析 | 病毒性肝炎 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 強(qiáng)直性脊柱炎 |
2. 地域覆蓋
- 就醫(yī)地范圍：全國所有已開通門診慢特病跨省結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均支持郴州參保人直接結(jié)算。
- 參保地覆蓋：郴州參保人在外省就醫(yī)時(shí)，只要就醫(yī)地開通對(duì)應(yīng)病種結(jié)算功能即可享受服務(wù)。
二、備案與結(jié)算流程
1. 備案要求
- 備案方式：
- 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、湘醫(yī)保小程序等渠道提交備案申請(qǐng)，實(shí)時(shí)審核。
- 線下：醫(yī)保經(jīng)辦窗口或試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。
- 備案有效期：長(zhǎng)期備案（6個(gè)月以上）與臨時(shí)備案（單次就醫(yī)）兩種模式靈活選擇。
2. 結(jié)算方式
| 結(jié)算模式 | 適用場(chǎng)景 | 操作流程 |
|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 大部分聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 持醫(yī)保電子憑證/社?？ň歪t(yī)，系統(tǒng)自動(dòng)按參保地政策結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。 |
| 自費(fèi)后報(bào)銷 | 未開通直接結(jié)算的機(jī)構(gòu) | 全額墊付費(fèi)用，保留票據(jù)回郴州醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷。 |
三、報(bào)銷待遇
1. 報(bào)銷比例與目錄
- “就醫(yī)地目錄，參保地政策”原則：
- 藥品/診療目錄：按就醫(yī)地范圍報(bào)銷（如外省目錄內(nèi)的項(xiàng)目方可報(bào)銷）。
- 起付線/報(bào)銷比例：按郴州本地政策執(zhí)行（見下表）。
| 參保類型 | 長(zhǎng)期居住備案 | 臨時(shí)外出就醫(yī) |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 報(bào)銷比例與本地一致 | 報(bào)銷比例降低5%-10% |
| 居民醫(yī)保 | 報(bào)銷比例與本地一致 | 報(bào)銷比例降低10%-20% |
2. 特殊病種限額
惡性腫瘤門診放療、尿毒癥透析等年度支付限額提升至12萬元，較2024年增加2萬元。
四、服務(wù)優(yōu)化
1. 備案便捷性
- 取消“返回參保地備案”限制，支持異地備案、異地撤銷。
- 通過“湘醫(yī)?！盇PP可實(shí)時(shí)查詢備案狀態(tài)、結(jié)算進(jìn)度。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)擴(kuò)展
郴州市43家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部開通門診慢特病跨省結(jié)算，包括：
- 郴州市第一人民醫(yī)院
- 郴州市第四人民醫(yī)院
- 湘南學(xué)院附屬醫(yī)院
- 永興縣中醫(yī)醫(yī)院
2025年郴州醫(yī)保政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、簡(jiǎn)化備案流程、統(tǒng)一報(bào)銷規(guī)則，顯著降低慢性病患者異地就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。參保人只需完成備案，即可在全國范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)“免墊資、秒結(jié)算”，真正實(shí)現(xiàn)“醫(yī)保跟著群眾走”。未來，郴州將繼續(xù)擴(kuò)大聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍，探索更多便民舉措，為群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)。
