寧夏石嘴山市神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目醫(yī)保報(bào)銷比例最高可達(dá)90%
寧夏石嘴山市參保人員因神經(jīng)系統(tǒng)疾病需進(jìn)行康復(fù)治療的，符合條件的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目可納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。具體報(bào)銷比例和范圍需根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)綜合判定。
一、醫(yī)保報(bào)銷覆蓋的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目
常見(jiàn)可報(bào)銷項(xiàng)目
腦卒中后遺癥康復(fù)（如運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、言語(yǔ)障礙治療）
脊髓損傷康復(fù)（如平衡訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練）
周圍神經(jīng)病變康復(fù)（如電療、物理因子治療）
兒童腦癱康復(fù)（如作業(yè)治療、認(rèn)知訓(xùn)練）
不可報(bào)銷項(xiàng)目
非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的非醫(yī)療性康復(fù)服務(wù)（如健身指導(dǎo)）
超出醫(yī)保目錄限定適應(yīng)癥的治療項(xiàng)目
實(shí)驗(yàn)性、高風(fēng)險(xiǎn)新型康復(fù)技術(shù)
二、報(bào)銷比例與起付線標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 年度起付線（元） |
|---|---|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 85% | 75% | 65% | 1000 |
| 職工醫(yī)保 | 90% | 80% | 70% | 2000 |
注：退休人員報(bào)銷比例上浮5%，年度封頂線城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為20萬(wàn)元，職工醫(yī)保為50萬(wàn)元。
三、報(bào)銷流程與材料要求
備案與轉(zhuǎn)診
本地參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，無(wú)需額外備案
異地就醫(yī)需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地備案登記
結(jié)算材料清單
醫(yī)保電子憑證或社保卡
診斷證明書（需明確神經(jīng)康復(fù)適應(yīng)癥）
費(fèi)用明細(xì)清單（需標(biāo)注醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目編碼）
治療記錄（含康復(fù)評(píng)估報(bào)告）
四、特殊群體政策傾斜
低保對(duì)象：起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%
重度殘疾人：免費(fèi)享受基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目（限二級(jí)及以下醫(yī)院）
0-6歲兒童：腦癱等康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷比例提高至95%
五、注意事項(xiàng)
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)限制：需在石嘴山市醫(yī)保局公布的康復(fù)科定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如石嘴山市人民醫(yī)院、平羅縣中醫(yī)院）就診
目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：2025年新增“機(jī)器人輔助步態(tài)訓(xùn)練”等12項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入乙類醫(yī)保目錄
材料留存時(shí)限：醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)需在治療結(jié)束后6個(gè)月內(nèi)提交報(bào)銷申請(qǐng)
寧夏石嘴山市醫(yī)保政策持續(xù)優(yōu)化，建議通過(guò)“石嘴山醫(yī)保局官網(wǎng)”或撥打12393服務(wù)熱線查詢最新目錄及報(bào)銷細(xì)則。實(shí)際報(bào)銷金額將根據(jù)治療項(xiàng)目合規(guī)性、參保人繳費(fèi)年限等因素綜合計(jì)算，具體以結(jié)算窗口核算結(jié)果為準(zhǔn)。
