3個工作日內(nèi)完成審核
2025年四川阿壩州參保人員可通過官方指定平臺提交門診特殊疾病線上申請，系統(tǒng)支持病種認(rèn)證、材料上傳及進(jìn)度查詢全流程數(shù)字化操作，審核結(jié)果將通過短信或APP推送實時通知申請人。
一、申請條件與病種范圍
參保狀態(tài)要求
需為阿壩州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且處于正常繳費狀態(tài)。
申請前一年內(nèi)無醫(yī)保違規(guī)記錄。
病種目錄與認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)
納入門診特殊疾病管理的病種共28類，包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（詳見下表）。
需提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明、檢查報告等材料。
病種類別 認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)示例 年度報銷限額（元） 惡性腫瘤 病理報告或影像學(xué)確診 150,000 慢性腎功能衰竭 透析記錄或腎功能指標(biāo) 120,000 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 免疫學(xué)指標(biāo)及臨床診斷標(biāo)準(zhǔn) 80,000 材料提交規(guī)范
電子材料需為彩色掃描件，單文件大小不超過10MB。
診斷證明書需加蓋醫(yī)院公章，手寫涂改部分無效。
二、線上申請操作流程
官方入口渠道
阿壩州政務(wù)服務(wù)網(wǎng)：進(jìn)入“醫(yī)保專區(qū)”選擇“門診特病申請”。
四川醫(yī)保APP：登錄后點擊“特病申請”模塊。
微信公眾號：“阿壩醫(yī)保”菜單欄“線上辦理”入口。
分步操作指南
步驟1：實名登錄并填寫個人信息，選擇對應(yīng)病種類別。
步驟2：上傳材料（支持PDF/JPG格式），確認(rèn)提交后生成申請編號。
步驟3：審核進(jìn)度可通過申請編號實時查詢，駁回時需根據(jù)提示補充材料。
審核時效與結(jié)果反饋
常規(guī)審核：3個工作日內(nèi)完成初審，復(fù)雜病例延長至5個工作日。
結(jié)果分類：通過（生成電子認(rèn)證憑證）、補件（需7日內(nèi)補充）、駁回（附具體原因）。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
報銷比例與限額
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：按病種分檔報銷，比例范圍為70%-85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：比例范圍為60%-75%。
年度內(nèi)未使用的限額作廢，不可結(jié)轉(zhuǎn)至次年。
定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算
需在備案的定點醫(yī)院就診，持社保卡直接刷卡結(jié)算，無需墊付。
異地就醫(yī)需提前辦理備案，否則報銷比例下降20%。
待遇續(xù)期與變更
認(rèn)證有效期為2年，期滿前3個月需重新提交申請。
病情變化或新增病種需重新評估，不可疊加享受待遇。
通過數(shù)字化申請渠道，阿壩州門診特殊疾病管理進(jìn)一步簡化流程并提升效率，參保人員可充分利用線上入口減少線下奔波。建議定期關(guān)注阿壩州醫(yī)療保障局發(fā)布的最新政策，確保權(quán)益及時兌現(xiàn)。
