83種病種/15-20個工作日/次月生效
2025年安徽合肥特殊病種申請需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)三大核心條件，適用于合肥市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，確診83種慢特病之一并提供二級及以上醫(yī)院證明材料，通過線上或線下渠道申請，審核通過后次月享受醫(yī)保待遇。
一、申請核心條件
1. 參保身份要求
- 職工醫(yī)保：正常繳費的合肥市企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員等參保人員。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當(dāng)年度已繳費的合肥市城鄉(xiāng)居民（含未成年人、大學(xué)生）。
- 特殊情形：參保狀態(tài)異常（如斷繳、凍結(jié)）需恢復(fù)正常后申請。
2. 病種范圍與臨床標(biāo)準(zhǔn)
病種目錄（共83種，含以下類別）：
- 慢性病：高血壓（合并心腦腎并發(fā)癥）、糖尿?。ê喜⒀勰I神經(jīng)病變）、慢性阻塞性肺疾病等。
- 特殊病：惡性腫瘤（放化療）、器官移植術(shù)后（抗排異治療）、血友病、脊髓性肌萎縮癥等。
- 罕見病：法布雷病、黏多糖貯積癥等（完整清單可通過“合肥醫(yī)保”微信公眾號查詢）。
部分病種臨床標(biāo)準(zhǔn)示例：
| 病種 | 需滿足的診斷依據(jù) |
|---|---|
| 高血壓（Ⅲ期） | 血壓持續(xù)≥180/110mmHg，且合并心梗/腦梗/腎衰 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L，且眼底出血/蛋白尿 |
| 慢性腎功能不全 | 血肌酐≥442μmol/L或腎小球濾過率＜30ml/min |
3. 材料證明要求
- 基礎(chǔ)材料：身份證/社保卡、近期1寸照片（線下）、醫(yī)保電子憑證（線上）。
- 診斷材料：
- 門診患者：二級及以上醫(yī)院門診病歷（近1年）、檢查報告（如CT、化驗結(jié)果）。
- 住院患者：出院記錄或診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
- 特殊病種附加材料：如惡性腫瘤需提供病理報告，器官移植需提供手術(shù)記錄。
二、申請渠道與流程
1. 申請方式對比
| 渠道 | 操作步驟 | 辦理時限 |
|---|---|---|
| 線上申請 | 1. 關(guān)注“合肥醫(yī)保”微信公眾號→“服務(wù)大廳”→“門診慢特病申請”； 2. 填寫信息并上傳材料（PDF/JPG格式）； 3. 提交后生成申請編號，等待審核。 | 15個工作日反饋結(jié)果 |
| 線下申請 | 1. 攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如合肥市政務(wù)服務(wù)中心）或定點醫(yī)院醫(yī)保辦； 2. 填寫《特殊病種門診申請表》并提交； 3. 領(lǐng)取回執(zhí)單，等待電話通知。 | 20個工作日內(nèi)完成鑒定 |
2. 審核與待遇生效
- 審核機(jī)制：材料提交后，醫(yī)保部門組織專家按《合肥市慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》集中鑒定（線上實時初審，線下定期復(fù)核）。
- 結(jié)果通知：通過短信或公眾號推送審核結(jié)果，未通過可補充材料申請復(fù)核。
- 待遇享受：審核通過后，自次月1日起享受門診報銷（按住院比例結(jié)算，年度限額因病種而異，如糖尿病4800元/年）。
三、注意事項
1. 材料規(guī)范性
- 病歷需清晰記錄癥狀、診斷、用藥史，檢查報告需包含醫(yī)院名稱、日期及醫(yī)師簽名。
- 線上上傳材料分辨率≥300dpi，避免模糊或裁剪（否則可能被駁回）。
2. 復(fù)審與變更
- 限期病種：如慢性乙型肝炎（2年）、銀屑?。?年）需到期前1個月提交復(fù)審材料。
- 定點醫(yī)院變更：每年12月1-10日可通過線上渠道申請更換定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
3. 咨詢與查詢
- 進(jìn)度查詢：通過“合肥醫(yī)保”公眾號“辦事大廳-特殊病狀態(tài)查詢”輸入申請編號查看。
- 線下咨詢：合肥市醫(yī)保中心窗口（廬陽區(qū)廬江路130號）或撥打12393醫(yī)保熱線。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下申請，確保材料齊全、真實，以便快速通過審核并享受醫(yī)保減負(fù)政策。申請過程中如有疑問，建議優(yōu)先通過官方渠道獲取最新指引。
