職工醫(yī)保門診50%-95%、住院82%-96%；居民醫(yī)保門診30%-73%、住院60%-80%
浙江杭州心肺康復(fù)項目的醫(yī)保報銷比例需結(jié)合參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、就醫(yī)場景（門診/住院）及醫(yī)療機構(gòu)等級綜合確定。職工醫(yī)保門診報銷比例50%-95%，住院82%-96%；居民醫(yī)保門診30%-73%，住院60%-80%。康復(fù)治療自2025年起納入門診報銷范圍，實行療程管理，政策范圍內(nèi)費用按比例報銷，具體以定點醫(yī)療機構(gòu)實時結(jié)算為準(zhǔn)。
一、職工醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診報銷
起付標(biāo)準(zhǔn)與報銷比例按醫(yī)療機構(gòu)等級和參保狀態(tài)（在職/退休）差異執(zhí)行，簽約社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)報銷比例最高。
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 在職職工 | 退休職工 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 起付線1000元，50% | 起付線300元，82% | 2000-5000元 |
| 二級醫(yī)院 | 起付線1000元，80% | 起付線300元，86% | 2000-5000元 |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 起付線1000元，86% | 起付線300元，92% | 2000-5000元 |
| 簽約社區(qū)醫(yī)院 | 起付線700元，89% | 起付線0元，95% | 2000-5000元 |
2. 住院報銷
起付線800元（三級醫(yī)院）至300元（社區(qū)醫(yī)院）不等，費用分檔報銷，4萬元以上部分比例提高。
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 在職職工（起付線以上） | 退休職工（起付線以上） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 4萬元以下82%，4萬-40萬元88% | 4萬元以下86%，4萬-40萬元92% | 40萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 4萬元以下84%，4萬-40萬元90% | 4萬元以下88%，4萬-40萬元94% | 40萬元 |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 4萬元以下88%，4萬-40萬元92% | 4萬元以下92%，4萬-40萬元96% | 40萬元 |
二、居民醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 門診報銷
起付線300元（簽約社區(qū)醫(yī)院0元），少兒、大學(xué)生及城鄉(xiāng)一檔報銷比例高于二檔。
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 城鄉(xiāng)一檔/少兒/大學(xué)生 | 城鄉(xiāng)二檔 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 三級醫(yī)院 | 40% | 30% | 2000-5000元 |
| 二級醫(yī)院 | 60% | 50% | 2000-5000元 |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 70% | 60% | 2000-5000元 |
| 簽約社區(qū)醫(yī)院 | 73% | 63% | 2000-5000元 |
2. 住院報銷
起付線300元-800元，省級醫(yī)療機構(gòu)報銷比例不低于50%，社區(qū)醫(yī)院最高達(dá)80%。
| 醫(yī)療機構(gòu)類型 | 報銷比例（起付線以上） | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|
| 省級醫(yī)院 | ≥50% | 15萬元 |
| 市級醫(yī)院 | 60% | 15萬元 |
| 縣級醫(yī)院 | 70% | 15萬元 |
| 社區(qū)醫(yī)院 | 80% | 15萬元 |
三、康復(fù)治療專項政策
1. 門診康復(fù)報銷
2025年起，心肺康復(fù)等12類康復(fù)項目納入門診報銷，單次治療費用報銷65%，年度累計限額8000元，需在定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行，療程管理按《國家基本醫(yī)療保險診療常規(guī)》執(zhí)行。
2. 異地就醫(yī)報銷
省內(nèi)異地就醫(yī)無需備案，執(zhí)行杭州本地標(biāo)準(zhǔn)；跨省異地就醫(yī)需提前備案，未備案報銷比例下降10%-20%。
心肺康復(fù)醫(yī)保報銷需優(yōu)先確認(rèn)項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，建議就醫(yī)前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP查詢定點機構(gòu)及實時報銷政策，使用社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，減少自費負(fù)擔(dān)。
