居民醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷中，在一、二、三級醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為200元、400元、600元；起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分，支付比例分別為65%、60%、50%。此外連續(xù)參保時(shí)間越長報(bào)銷比例越大，連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)?；鹱≡簣?bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)
遼寧沈陽居民醫(yī)保對于康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報(bào)銷有明確規(guī)定。其報(bào)銷比例和范圍受醫(yī)院等級、參保時(shí)長等多種因素影響。下面將詳細(xì)介紹其報(bào)銷的具體情況。
一、報(bào)銷基本規(guī)則
- 醫(yī)院等級影響：居民醫(yī)保在不同等級醫(yī)院的報(bào)銷情況不同。在一級醫(yī)院，起付標(biāo)準(zhǔn)為200元，起付標(biāo)準(zhǔn)至最高支付限額部分支付比例為65%；二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)是400元，支付比例為60%；三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)為600元，支付比例為50%。舉例來說，如果一位患者在一級醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療，花費(fèi)了5000元，那么可報(bào)銷金額為（5000 - 200）× 65% = 3120元。
- 參保時(shí)長影響：連續(xù)參保時(shí)間對報(bào)銷比例有提升作用。參保居民連續(xù)繳費(fèi)每滿5年，醫(yī)?；鹱≡簣?bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超過10個(gè)百分點(diǎn)。若從2007年開始連續(xù)10年參保，那么在三級、二級、一級醫(yī)院的住院報(bào)銷比例分別達(dá)到70%、80%、90%。
二、不同報(bào)銷類型情況
- 門診報(bào)銷：參保人員因神經(jīng)康復(fù)相關(guān)的普通門診就醫(yī)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的藥費(fèi)、診療費(fèi)等均由門診統(tǒng)籌基金按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)給予支付。普通門診不設(shè)起付線，全體參保居民均享受普通門診待遇。一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，進(jìn)入門診統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用按60%的比例報(bào)銷，統(tǒng)籌基金年度個(gè)人最高支付限額為400元。
- 住院報(bào)銷：如上述所說，根據(jù)醫(yī)院等級和參保時(shí)長有不同的報(bào)銷比例。例如一位連續(xù)參保10年的患者在二級醫(yī)院進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)住院治療，花費(fèi)10000元，其可報(bào)銷金額為（10000 - 400）× 80% = 7680元。
- 二次報(bào)銷：在參保居民單次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中，屬城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)的部分，在基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例支付后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)超過8000元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“二次報(bào)銷”。
- 再次報(bào)銷：參保居民個(gè)人年度多次住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保及“二次報(bào)銷”支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)（含合規(guī)、合理的自費(fèi)部分）超過2.5萬元以上的部分，由大病保險(xiǎn)資金對超過部分按55%的比例給予“再次報(bào)銷”，大病保險(xiǎn)資金年度個(gè)人最高支付限額為25萬元。
三、報(bào)銷情況對比
| 報(bào)銷類型 | 醫(yī)院等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn) | 支付比例 | 連續(xù)參保影響 |
|---|---|---|---|---|
| 門診報(bào)銷 | - | 無 | 60%（最高支付限額400元） | - |
| 住院報(bào)銷 | 一級醫(yī)院 | 200元 | 65% | 每滿5年提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超10個(gè)百分點(diǎn) |
| 住院報(bào)銷 | 二級醫(yī)院 | 400元 | 60% | 每滿5年提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超10個(gè)百分點(diǎn) |
| 住院報(bào)銷 | 三級醫(yī)院 | 600元 | 50% | 每滿5年提高5個(gè)百分點(diǎn)，累計(jì)不超10個(gè)百分點(diǎn) |
| 二次報(bào)銷 | - | 個(gè)人負(fù)擔(dān)超8000元以上部分 | 55% | - |
| 再次報(bào)銷 | - | 個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)超2.5萬元以上部分 | 55%（最高支付限額25萬元） | - |
遼寧沈陽居民醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)方面有較為完善的報(bào)銷體系。參保居民可根據(jù)自身情況，如醫(yī)院選擇、參保時(shí)長等，享受相應(yīng)的報(bào)銷待遇，這在一定程度上減輕了居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
