2025年底前
烏魯木齊市將于2025年全面開(kāi)通門診慢特病跨省直接結(jié)算服務(wù)，覆蓋高血壓、糖尿病等五大病種，惠及全市參保人員異地就醫(yī)需求。
一、政策背景與目標(biāo)
- 國(guó)家規(guī)劃要求：
根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局《基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算規(guī)程》，2025年底前實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌地區(qū)門診慢特病費(fèi)用跨省直接結(jié)算全覆蓋。 - 烏魯木齊定位：
作為新疆醫(yī)療核心樞紐，烏魯木齊承擔(dān)試點(diǎn)任務(wù)，優(yōu)先接入全國(guó)醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
二、覆蓋范圍與待遇標(biāo)準(zhǔn)
病種與人群：
- 五大病種：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、腎透析、器官移植抗排異治療。
- 適用對(duì)象：烏魯木齊市基本醫(yī)保參保人員（含職工、居民醫(yī)保）。
病種 報(bào)銷比例（示例） 年度限額（元） 是否需備案 高血壓 60%-70% 2000 是 糖尿病 65%-75% 3000 是 惡性腫瘤門診治療 70%-80% 按實(shí)際治療 是 腎透析 80%-90% 無(wú)上限 是 器官移植抗排異 85%-95% 無(wú)上限 是 結(jié)算規(guī)則：
- 目錄標(biāo)準(zhǔn)：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄。
- 待遇政策：執(zhí)行參保地報(bào)銷比例與支付限額。
三、操作流程與技術(shù)支持
- 備案流程：
- 通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或線下窗口提交材料（身份證、醫(yī)?？?、診斷證明）。
- 備案有效期最長(zhǎng)2年，異地安置退休人員可長(zhǎng)期有效。
- 結(jié)算步驟：
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在開(kāi)通服務(wù)的省外醫(yī)院直接刷卡結(jié)算。
- 系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算醫(yī)?；鹋c個(gè)人支付金額。
四、社會(huì)影響與意義
- 減輕負(fù)擔(dān)：
避免參保人員墊付資金和兩地奔波，年均減少報(bào)銷周期30天以上。
- 促進(jìn)公平：
解決流動(dòng)人口、隨遷老人等群體就醫(yī)難題，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)均等化。
烏魯木齊市門診慢特病跨省結(jié)算的開(kāi)通，標(biāo)志著醫(yī)保便民服務(wù)進(jìn)入新階段，為全疆參保人員提供高效、透明的異地就醫(yī)保障，具體實(shí)施細(xì)節(jié)以醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
