83種病種、15個工作日審核、次日生效
合肥市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，若患有安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病之一，且經(jīng)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)確診，可通過線上或線下方式申請門診慢特病待遇，經(jīng)審核通過后次日起享受比照住院政策的報銷待遇。
一、申請條件
1. 病種范圍
需符合安徽省統(tǒng)一規(guī)定的83種門診慢特病，包括高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤放化療等（具體病種可通過“合肥醫(yī)?！蔽⑿殴娞柌樵儯?。部分病種需滿足特定診斷標(biāo)準(zhǔn)，如高血壓需提供近半年內(nèi)兩次非同日門診記錄（間隔≥28天），冠心病需提供心電圖或冠脈造影報告等。
2. 參保要求
申請人須為合肥市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常（即無斷繳、欠費等情況）。
二、申請材料
1. 基礎(chǔ)材料
- 《合肥市基本醫(yī)療保險慢特病門診待遇申請表》（可從合肥市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載或線下窗口領(lǐng)?。?/li>
- 申請人身份證、醫(yī)保憑證（電子或?qū)嶓w卡）原件及復(fù)印件
2. 醫(yī)療證明材料
| 治療類型 | 需提供材料 |
|---|---|
| 門診治療 | 門診病歷、檢查報告單（如化驗單、影像報告）、與認定標(biāo)準(zhǔn)對應(yīng)的藥品發(fā)票單據(jù) |
| 住院治療 | 出院記錄（或出院小結(jié)）、疾病診斷證明書（需二級及以上醫(yī)院蓋章） |
| 部分特殊病種 | 近半年內(nèi)兩次非同日門診記錄（如高血壓、糖尿病等慢性病） |
三、申請流程
1. 線上申請
- 操作步驟：關(guān)注“合肥醫(yī)保”微信公眾號→進入“服務(wù)大廳”→選擇“門診慢特病病種申請”→填寫個人信息并上傳材料（清晰掃描件或照片）→提交申請。
- 審核時效：15個工作日內(nèi)反饋結(jié)果，可通過公眾號“申請進度查詢”功能跟蹤狀態(tài)。
2. 線下申請
操作步驟：攜帶材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口（如廬陽區(qū)、包河區(qū)醫(yī)保中心）→提交材料并填寫申請表→工作人員初審后移交專家鑒定→通過后短信通知。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報銷比例
| 醫(yī)保類型 | 年度起付線 | 報銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 600元 | 70%-90%（按醫(yī)院層級） | 參照住院政策，三級醫(yī)院比例略低于基層醫(yī)院 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 1000元 | 60%-70%（按醫(yī)院層級） | 簽約家庭醫(yī)生并在基層就醫(yī)可減免起付線 |
2. 年度限額
根據(jù)病種設(shè)定，常見病種限額如下：
- 高血壓：約360元/年
- 糖尿?。杭s480元/年
- 惡性腫瘤放化療、慢性腎衰竭等重癥病種：最高可達10萬元/年
- 多病種疊加：同時患多種慢特病的，年度限額可適當(dāng)提高。
五、注意事項
- 待遇生效時間：審核通過后，待遇自次日起生效，可在定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付費用。
- 定點機構(gòu)選擇：需選定1家定點醫(yī)院作為年度門診治療機構(gòu)，中途可申請變更1次。
- 材料真實性：虛假材料將導(dǎo)致申請失敗，情節(jié)嚴(yán)重者按醫(yī)保規(guī)定處理。
合肥市門診慢特病政策通過簡化流程和擴大病種覆蓋，為慢性病患者提供了便捷的醫(yī)療保障。參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下申請，確保材料齊全且真實有效，以順利享受醫(yī)保報銷待遇。
