可以
遼寧鞍山康復科兒童康復在符合居民醫(yī)保政策規(guī)定的前提下可享受報銷待遇。具體需滿足參保繳費、病種認定、定點就醫(yī)等條件，報銷范圍涵蓋醫(yī)保目錄內(nèi)的康復診療項目，報銷比例與醫(yī)療機構等級相關，通過門診慢特病或住院途徑結算。
一、報銷基本條件
參保要求
- 未成年人（含大中專在校生）需按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，2025年個人繳費標準為290元/年，低保邊緣家庭成員等特殊群體可享受財政補助（116元/年），特困人員等由財政全額資助參保。
- 集中繳費期為2024年10月8日至2025年2月28日，逾期參?？赡墚a(chǎn)生3個月待遇等待期。
病種范圍
需通過門診慢特病資格認定，納入保障的兒童康復相關病種包括腦癱、癲癇、兒童生長激素缺乏癥、康復治療等41種城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種。
二、報銷范圍與標準
診療項目范圍
僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的康復項目，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等，超出目錄的費用（如自費藥品、非必需康復器械）不予報銷。
門診慢特病報銷標準
醫(yī)療機構等級 起付線 報銷比例 年度限額 一級醫(yī)院（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)） 100元 85% 按病種設定（如腦癱年度限額2萬元） 二級醫(yī)院 200元 80% 同上 三級醫(yī)院（含三甲） 500元 75% 同上 住院報銷標準
- 起付線：三級醫(yī)院500元、二級醫(yī)院200元、一級醫(yī)院100元，年度內(nèi)第二次住院起付線降低15%，第三次及以后降低30%。
- 報銷比例：三級醫(yī)院75%、二級醫(yī)院80%、一級醫(yī)院85%，最高支付限額與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度統(tǒng)籌限額一致（2025年暫定為15萬元）。
三、報銷流程與材料
資格認定
- 申請材料：身份證明、《遼寧省門診慢特病病種待遇認定申請表》、住院病歷復印件（加蓋病案章）或門診診斷證明。
- 辦理渠道：通過三級定點醫(yī)院（如鞍山市中心醫(yī)院）或“遼寧醫(yī)保公共服務平臺”線上申請，3-20個工作日內(nèi)辦結，認定后次月享受待遇。
就醫(yī)結算
- 定點選擇：需綁定具備康復資質(zhì)的定點醫(yī)療機構，異地就醫(yī)需提前辦理異地備案。
- 結算方式：持社?？?醫(yī)保電子憑證直接結算，自費部分由個人支付；未刷卡結算的，需在90天內(nèi)攜帶發(fā)票、病歷等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構手工報銷。
四、注意事項
待遇有效期
門診慢特病資格長期有效，但需每年確認參保狀態(tài)；住院報銷需在待遇期內(nèi)發(fā)生費用。
違規(guī)處理
提供虛假材料或超范圍治療可能被取消待遇，醫(yī)療機構違規(guī)開具診療項目將被暫停醫(yī)保資格。
遼寧鞍山兒童康復納入居民醫(yī)保保障體系，家長需提前完成參保、病種認定及定點綁定，通過合規(guī)流程享受門診或住院報銷。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構以提高報銷比例，并留存診療材料以備核查，確保醫(yī)保權益充分落實。
