遂寧市康復科老年康復醫(yī)保報銷比例為：一級醫(yī)院90%，二級醫(yī)院分段報銷（≤10000元85%，＞10000元90%），三級醫(yī)院分三檔（≤5000元80%，5000-10000元85%，＞10000元90%）。退休人員在上述比例基礎上額外增加5%。
遂寧市康復科老年康復醫(yī)保報銷比例根據(jù)醫(yī)院等級、費用區(qū)間及參保身份動態(tài)調整。基本醫(yī)保覆蓋針灸、推拿、理療等項目，但需符合醫(yī)保目錄及定點醫(yī)療機構要求。本文從報銷規(guī)則、適用條件、特殊政策三個維度展開解析，并對比不同醫(yī)院等級的報銷細節(jié)。
一、核心報銷規(guī)則
分醫(yī)院等級的報銷比例
- 一級醫(yī)院：起付線以上費用統(tǒng)一按90%報銷。
- 二級醫(yī)院：起付線至10000元（含）部分按85%報銷，超過部分按90%報銷。
- 三級醫(yī)院：起付線至5000元（含）按80%報銷，5000-10000元（含）按85%，超過部分按90%。
起付線標準
- 一級醫(yī)院：200元；二級醫(yī)院：500元；三級醫(yī)院：800元。
- 起付線以下費用需個人全額承擔。
年度報銷上限
單一醫(yī)保年度內，統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬元，超出部分需自費。
二、適用條件與限制
項目限定
僅限醫(yī)保目錄內的康復項目，如物理治療、作業(yè)治療、言語治療等。自費項目（如進口耗材）需個人先行負擔30%-50%，剩余部分按比例報銷。治療時限
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中）：發(fā)病后6個月內開始治療，醫(yī)保基金支付12個月內費用。
- 其他疾病：發(fā)病后3個月內開始治療，醫(yī)保基金支付6個月內費用。
身份與資格
- 參保人需持有有效醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）。
- 退休人員：在基礎比例上額外增加5%。
- 第三人負擔、境外就醫(yī)或工傷導致的康復費用不予報銷。
三、特殊政策與附加說明
床位費與耗材報銷
- 二級以上醫(yī)院床位費按每日120元標準報銷。
- 進口耗材需個人先行支付50%，國產(chǎn)耗材先行支付30%。
農(nóng)村與社區(qū)服務支持
- 農(nóng)村地區(qū)通過“1+N+N+N”網(wǎng)絡（縣級機構+區(qū)域性中心+村級站點+志愿團隊）提供基礎康復服務。
- 社區(qū)養(yǎng)老服務綜合體可提供日間照料、康復護理等一站式服務。
長期護理保險銜接
符合條件的重度失能老人可申請長期護理保險，與醫(yī)保報銷形成互補。
遂寧市康復科老年醫(yī)保報銷體系以“分層保障、動態(tài)調整”為核心，通過醫(yī)院等級差異化比例、項目時限管控及特殊群體傾斜政策，實現(xiàn)資源合理分配。參保人需關注起付線、報銷時段及項目目錄，結合自身病情選擇合規(guī)醫(yī)療機構，以最大化醫(yī)保效益。政策執(zhí)行中需嚴格審核醫(yī)療憑證與治療合理性，確保基金使用公平性。
