50%-95%
海南屯昌縣老年康復的醫(yī)保報銷比例根據(jù)參保類型（職工醫(yī)保/居民醫(yī)保）、醫(yī)療機構等級、費用額度及特殊身份有所差異，起付線為0-500元，年度報銷限額最高可達30萬元。
一、職工醫(yī)保老年康復報銷標準
1. 住院報銷
- 起付線：一級醫(yī)院10元，二級醫(yī)院50元，三級醫(yī)院100元；70周歲以上老人及特困、低保群體免起付線。
- 報銷比例：
- 退休人員（累計繳費滿30年/25年）：0-4萬元85%，4萬-8萬元90%，8萬元以上95%；
- 未繳滿年限：每少繳1年比例降低3%。
2. 門診慢性病康復
- 病種范圍：含腦血管病后遺癥、骨關節(jié)病等一類病種（8萬元/年）及糖尿病、高血壓等二類病種（5000-12000元/年）。
- 報銷比例：一類病種90%-95%，二類病種按定額+住院比例報銷。
二、居民醫(yī)保老年康復報銷標準
1. 住院報銷
| 醫(yī)院等級 | 70周歲以上老人報銷比例 | 其他老年居民報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 65% | 60% | 0元 | 15萬元 |
| 二級醫(yī)院 | 55% | 55% | 0元 | 15萬元 |
| 三級醫(yī)院 | 50% | 50% | 500元 | 15萬元 |
- 費用分檔報銷：0-4萬元85%，4萬-8萬元90%，8萬元以上95%（疊加基本限額報銷后）。
- 未經轉診：直接到三級醫(yī)院住院，報銷比例降低10%。
2. 門診康復報銷
- 普通門診：二級以下醫(yī)院50%-60%，年度限額400元；高血壓/糖尿病患者用藥報銷75%，限額600元/病種。
- 慢性病門診：甲類慢性?。?1種）起付線300元、報銷65%（限額1500-4000元）；乙類慢性?。?0種）報銷70%（部分病種無起付線，限額0.5萬-15萬元）。
三、大病保險與特殊群體傾斜政策
1. 大病保險
- 起付線：當?shù)鼐用袢司芍涫杖?-2倍（2025年約2-4萬元）。
- 報銷比例：自付費用超起付線后，60%-90%分檔報銷，年度最高限額30萬元。
2. 特殊群體優(yōu)惠
特困、低保、返貧人口：起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，取消年度限額。
四、報銷流程與注意事項
1. 就醫(yī)選擇
需在定點醫(yī)療機構（如屯昌縣人民醫(yī)院康復科）就醫(yī)，異地康復需提前通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，未備案報銷比例降低10%。
2. 結算方式
定點醫(yī)院直接刷卡結算，自付部分實時繳納；門診慢性病需先申請認定（線上通過“海南醫(yī)保”小程序提交材料）。
海南屯昌縣老年康復醫(yī)保報銷政策通過分級比例、分檔限額及特殊群體傾斜，平衡了基礎保障與大病兜底需求。參保老人可根據(jù)病情選擇合適醫(yī)療機構，優(yōu)先通過轉診和備案提升報銷比例，確?？祻椭委熧M用得到合理覆蓋。
