職工醫(yī)保市內(nèi)住院最高報(bào)銷92%，居民醫(yī)保90%
清遠(yuǎn)市康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例根據(jù)參保類型（職工/居民）、就醫(yī)地點(diǎn)（市內(nèi)/異地）和醫(yī)院級(jí)別不同而有所差異。職工醫(yī)保市內(nèi)住院最高報(bào)銷92%，居民醫(yī)保90%；普通門診職工最高85%，居民55%。具體報(bào)銷比例受醫(yī)院等級(jí)、治療類型（住院/門診）及參保人身份（在職/退休）影響。
一、職工醫(yī)保報(bào)銷比例
1. 住院治療
| 醫(yī)院級(jí)別 | 在職報(bào)銷比例 | 退休提高后 | 異地報(bào)銷比例（較本地下降） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí) | 88% | 91% | 68% |
| 二級(jí) | 90% | 93% | 70% |
| 一級(jí) | 92% | 95% | 72% |
康復(fù)科住院特殊規(guī)定：
- 一級(jí)醫(yī)院：90%
- 二級(jí)醫(yī)院：≤1萬(wàn)元85%，>1萬(wàn)元90%
- 三級(jí)醫(yī)院：未明確，按普通住院比例執(zhí)行
2. 門診治療
| 就醫(yī)類型 | 醫(yī)院級(jí)別 | 報(bào)銷比例 | 退休提高后 |
|---|---|---|---|
| 普通門診 | 三級(jí) | 55% | 60% |
| 二級(jí) | 70% | 75% | |
| 一級(jí) | 85% | 90% | |
| 門診特定病種 | 同住院比例 |
二、居民醫(yī)保報(bào)銷比例
1. 住院治療
| 醫(yī)院級(jí)別 | 本地報(bào)銷比例 | 異地報(bào)銷比例（較本地下降10%） |
|---|---|---|
| 三級(jí) | 65% | 50% |
| 二級(jí) | 75% | 60% |
| 一級(jí) | 90% | 70% |
2. 門診治療
| 就醫(yī)類型 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|
| 普通門診 | 55% |
三、關(guān)鍵影響因素
- 起付線：三級(jí)醫(yī)院1200元/次，二級(jí)800元/次，一級(jí)500元/次（本地）；異地起付線更高。
- 年度限額：職工醫(yī)保普通門診無(wú)上限，居民醫(yī)保門診特定病種與住院共享限額。
- 異地備案：長(zhǎng)期異地就醫(yī)需備案，否則報(bào)銷比例降低10%-20%。
職工醫(yī)保報(bào)銷優(yōu)勢(shì)明顯，尤其是退休人員可額外提高3%-5%比例；居民醫(yī)保住院一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例最高（90%）。建議根據(jù)病情選擇醫(yī)院級(jí)別，并提前辦理異地備案以最大化報(bào)銷比例。
