32種
自2025年1月1日起，商丘市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性病病種范圍擴(kuò)大至32種，覆蓋重大疾病及常見(jiàn)慢性病，涵蓋腫瘤、心血管、代謝性疾病、精神類(lèi)疾病等多個(gè)領(lǐng)域。
一、重大疾病類(lèi)
| 病種名稱(chēng) | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 支付限額（元/月） |
|---|
| 惡性腫瘤（放化療） | 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診需放化療治療 | 統(tǒng)籌基金累計(jì)支付不超過(guò)年度封頂線(xiàn) |
| 惡性腫瘤（非放化療） | 經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)院確診未進(jìn)行放化療 | 統(tǒng)籌基金累計(jì)支付不超過(guò)年度封頂線(xiàn) |
| 異體器官移植（抗排異） | 器官移植術(shù)后需長(zhǎng)期抗排異治療 | 0-1年6000，1-3年4000，3年以上3000 |
| 再生障礙性貧血 | 符合《再生障礙性貧血診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn) | 360 |
| 血友病 | 符合《血友病診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn) | 60000 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 符合《系統(tǒng)性紅斑狼瘡診療指南》標(biāo)準(zhǔn) | 280 |
| 重癥肌無(wú)力 | 符合《重癥肌無(wú)力診斷和治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn) | 360 |
二、心血管及代謝性疾病
| 病種名稱(chēng) | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 支付限額（元/月） |
|---|
| 冠心病（支架/球囊/搭橋） | 冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)需支架植入或搭橋手術(shù) | 300 |
| Ⅱ期及以上高血壓 | 符合《中國(guó)高血壓防治指南》分期標(biāo)準(zhǔn) | 120 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖尿病合并心、腎、眼、神經(jīng)等并發(fā)癥 | 200 |
| 慢性阻塞性肺氣腫 | 符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 慢性活動(dòng)性肝炎或肝硬化 | 符合《慢性乙型肝炎防治指南》標(biāo)準(zhǔn) | 300 |
三、神經(jīng)系統(tǒng)及精神類(lèi)疾病
| 病種名稱(chēng) | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 支付限額（元/月） |
|---|
| 重性精神障礙 | 符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》精神分裂癥等6類(lèi)疾病 | 300 |
| 抑郁癥 | 符合《抑郁癥診療指南》標(biāo)準(zhǔn) | 300 |
| 腦血管后遺癥 | 腦卒中后遺留功能障礙 | 150 |
| 癲癇病 | 符合《癲癇診療指南》標(biāo)準(zhǔn) | 150 |
| 進(jìn)行性肌肉萎縮 | 符合《運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病診療指南》標(biāo)準(zhǔn) | 360 |
四、其他慢性病
| 病種名稱(chēng) | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 支付限額（元/月） |
|---|
| 慢性腎炎 | 符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》標(biāo)準(zhǔn) | 280 |
| 腎病綜合征 | 符合《腎病綜合征診斷與治療中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)》標(biāo)準(zhǔn) | 280 |
| 甲狀腺功能減退癥 | 符合《甲狀腺功能減退癥診療指南》標(biāo)準(zhǔn) | 200 |
| 支氣管哮喘 | 符合《支氣管哮喘防治指南》標(biāo)準(zhǔn) | 120 |
| 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（活動(dòng)期） | 符合《類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》標(biāo)準(zhǔn) | 120 |
申報(bào)及待遇
- 1.認(rèn)定機(jī)構(gòu)：具有資質(zhì)的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 2.材料要求：近2年住院病歷、檢查報(bào)告、診斷證明。
- 3.支付規(guī)則：職工醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例85%-90%，年度限額按病種設(shè)定。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例70%-80%，部分病種年度限額可達(dá)8萬(wàn)元（如血友病）。
- 4.家庭共濟(jì)：個(gè)人賬戶(hù)資金可用于配偶、父母、子女門(mén)診費(fèi)用支付。
參保人員可結(jié)合自身病情，通過(guò)“河南醫(yī)保”小程序或參保地醫(yī)保窗口提交申請(qǐng)，具體病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及限額以最新政策為準(zhǔn)。建議提前咨詢(xún)醫(yī)保部門(mén)獲取精準(zhǔn)指導(dǎo)。
