骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例可達(dá)95%，但需滿足連續(xù)繳費(fèi)12個(gè)月及以上。
在遼寧葫蘆島，符合條件的康復(fù)科骨科康復(fù)費(fèi)用可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，但需滿足繳費(fèi)年限、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、項(xiàng)目目錄等要求。報(bào)銷(xiāo)比例根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用區(qū)間浮動(dòng)，最高可達(dá)95%，門(mén)診報(bào)銷(xiāo)需滿足1800元起付線，住院起付標(biāo)準(zhǔn)為900元（在職職工）或850元（退休人員）。
一、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)核心條件
繳費(fèi)年限要求
- 參保人需連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月方可享受報(bào)銷(xiāo)權(quán)益。
- 若2025年3月18日前參保，需繳費(fèi)至2026年3月18日方能滿足條件。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制
必須在葫蘆島市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如遼寧中醫(yī)葫蘆島康復(fù)醫(yī)院）進(jìn)行治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不予報(bào)銷(xiāo)。
項(xiàng)目目錄合規(guī)性
康復(fù)項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)，如物理療法、針灸、推拿、微波治療等。骨折術(shù)后康復(fù)、腦卒中后遺癥康復(fù)等特定疾病項(xiàng)目可納入報(bào)銷(xiāo)。
二、報(bào)銷(xiāo)范圍與比例
（一）住院報(bào)銷(xiāo)規(guī)則
| 醫(yī)院等級(jí) | 費(fèi)用區(qū)間（元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 起付以上至10000 | 85%-90% | 500 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 起付以上至10000 | 85%-90% | 800 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 0-5000 | 80% | 900（在職）/850（退休） |
| 5000-10000 | 85% | ||
| 超過(guò)10000 | 90%-95% |
最高支付限額：年度統(tǒng)籌基金累計(jì)報(bào)銷(xiāo)不超過(guò)7萬(wàn)元（基本醫(yī)保）+5萬(wàn)元（大病保險(xiǎn)）。
（二）門(mén)診與康復(fù)治療
普通門(mén)診
- 起付線：1800元（在職職工）、1300元（退休人員）。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：超過(guò)起付線部分按50%-80%報(bào)銷(xiāo)，最高限額2萬(wàn)元/年。
康復(fù)治療專項(xiàng)
- 項(xiàng)目范圍：物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法、康復(fù)評(píng)定等。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
- 一級(jí)醫(yī)院：起付以上費(fèi)用90%；
- 三級(jí)醫(yī)院：5000元以上部分90%，最高報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)95%。
- 限額：康復(fù)治療年度統(tǒng)籌基金支付不超過(guò)5萬(wàn)元。
三、報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
直接結(jié)算
在葫蘆島市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院可直接刷卡結(jié)算，僅需支付個(gè)人承擔(dān)部分。
手工報(bào)銷(xiāo)
需提供住院病歷、費(fèi)用清單、診斷書(shū)、社?？ā⑸矸葑C等材料，提交至葫蘆島市社保局（龍港區(qū)龍灣大街1甲號(hào)）。
不予報(bào)銷(xiāo)的情形
- 自費(fèi)項(xiàng)目：如進(jìn)口鋼板、非目錄藥品；
- 未達(dá)起付線：費(fèi)用低于起付標(biāo)準(zhǔn)的部分；
- 非定點(diǎn)醫(yī)院：未在醫(yī)保合作機(jī)構(gòu)治療。
葫蘆島骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)需嚴(yán)格遵循繳費(fèi)年限、定點(diǎn)醫(yī)院及目錄限制，住院與門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例差異顯著。參保人應(yīng)提前確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性，并保留完整票據(jù)以確保順利報(bào)銷(xiāo)。大病保險(xiǎn)可覆蓋高額費(fèi)用，但需注意年度限額，建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高報(bào)銷(xiāo)比例。
