首次住院起付線為1300元，后續(xù)每次650元，統(tǒng)籌基金最高支付限額7萬(wàn)元/年。黑龍江牡丹江市職工醫(yī)保心肺康復(fù)報(bào)銷需滿足參保狀態(tài)、定點(diǎn)就醫(yī)、合規(guī)費(fèi)用三項(xiàng)條件，流程包括材料提交、審核結(jié)算和費(fèi)用領(lǐng)取，報(bào)銷比例按醫(yī)院等級(jí)和費(fèi)用段階梯式計(jì)算，年度內(nèi)統(tǒng)籌基金支付上限為7萬(wàn)元。

（一）報(bào)銷條件

1. 參保狀態(tài)
   參保人需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個(gè)月且處于正常繳費(fèi)狀態(tài)，心肺康復(fù)治療須在醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目范圍內(nèi)。

2. 就醫(yī)范圍
   必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)科進(jìn)行治療，跨省或跨市就醫(yī)需提前辦理異地就醫(yī)備案。

3. 費(fèi)用范圍
   含康復(fù)治療費(fèi)、檢查費(fèi)、藥品費(fèi)等，自費(fèi)項(xiàng)目（如進(jìn)口耗材）不納入報(bào)銷。

（二）報(bào)銷流程

1. 入院登記
   持社?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口辦理登記，選擇“康復(fù)治療”項(xiàng)目，留存?zhèn)€人信息。

2. 材料準(zhǔn)備

   • 基礎(chǔ)材料：住院發(fā)票原件、費(fèi)用明細(xì)清單、出院診斷證明、社保卡及身份證復(fù)印件。
   • 特殊材料：心肺康復(fù)治療方案、主治醫(yī)生簽字的治療記錄。

3. 審核結(jié)算

   • 實(shí)時(shí)結(jié)算：出院時(shí)醫(yī)院直接扣除個(gè)人自付部分，統(tǒng)籌基金部分由醫(yī)院與醫(yī)保局結(jié)算。
   • 手工報(bào)銷：異地就醫(yī)需在3個(gè)月內(nèi)攜帶材料到參保地醫(yī)保中心提交，審核通過(guò)后返還報(bào)銷款。

（三）報(bào)銷比例與限額

1. 住院報(bào)銷比例
   以三級(jí)醫(yī)院為例：

   費(fèi)用區(qū)間	在職職工自付比例	退休人員自付比例
   1300元（起付線）-3萬(wàn)元	15%	9%
   3萬(wàn)-4萬(wàn)元	10%	6%
   超過(guò)4萬(wàn)元	5%	3%

2. 年度限額

   • 統(tǒng)籌基金最高支付：7萬(wàn)元/年，超出部分需自費(fèi)或通過(guò)大病保險(xiǎn)報(bào)銷。
   • 急診留觀：按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，起付線減半為650元。

（四）注意事項(xiàng)

1. 起付線規(guī)則
   同一年度內(nèi)多次住院，第二次及以后起付線降低至650元，累計(jì)計(jì)算年度報(bào)銷限額。

2. 轉(zhuǎn)診要求
   跨省轉(zhuǎn)診需經(jīng)本地三甲醫(yī)院開具轉(zhuǎn)診證明，未經(jīng)備案的自費(fèi)比例提高20%。

3. 材料補(bǔ)正
   若材料不全，需在收到通知后5日內(nèi)補(bǔ)充，逾期視為放棄本次報(bào)銷。

心肺康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循流程與材料規(guī)范，建議治療前與主治醫(yī)師確認(rèn)項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)，并保留所有醫(yī)療票據(jù)。政策可能隨年度調(diào)整，參保人可通過(guò)“牡丹江醫(yī)?！惫娞?hào)或12393熱線獲取最新信息。