7-15個(gè)工作日
在2025年新疆巴音郭楞蒙古自治州，特殊病種患者在指定藥店購(gòu)藥可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，流程包括資格認(rèn)定、定點(diǎn)藥店選擇、購(gòu)藥結(jié)算及報(bào)銷(xiāo)審核等環(huán)節(jié)，全程需確保材料齊全且符合政策規(guī)定，報(bào)銷(xiāo)款項(xiàng)通常在7-15個(gè)工作日內(nèi)到賬。
（一）特殊病種資格認(rèn)定
- 申請(qǐng)條件：需為巴音郭楞州醫(yī)保參保人員，且患有惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等27種特殊病種之一，具體病種以醫(yī)保局最新目錄為準(zhǔn)。
- 申請(qǐng)材料：
- 身份證原件及復(fù)印件
- 醫(yī)?？?/strong>或電子憑證
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及近期病歷
- 特殊病種申請(qǐng)表（醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取）
- 審核流程：
- 提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)（如新疆醫(yī)保APP）
- 審核時(shí)限為5個(gè)工作日，通過(guò)后發(fā)放特殊病種就醫(yī)憑證
（二）定點(diǎn)藥店購(gòu)藥與結(jié)算
- 藥店選擇：需在巴音郭楞州醫(yī)保局公布的特殊病種定點(diǎn)藥店名單內(nèi)購(gòu)藥，可通過(guò)官網(wǎng)查詢(xún)或致電12393咨詢(xún)。
- 購(gòu)藥流程：
- 憑特殊病種就醫(yī)憑證和醫(yī)?？?/strong>到店
- 藥店核對(duì)處方（需為定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具，有效期1個(gè)月）
- 結(jié)算時(shí)直接報(bào)銷(xiāo)，患者僅支付自付部分
表：特殊病種藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
| 病種類(lèi)型 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度封頂線 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 70% | 20萬(wàn)元 |
| 糖尿?。êl(fā)癥） | 80% | 65% | 5萬(wàn)元 |
| 高血壓（Ⅲ期） | 75% | 60% | 3萬(wàn)元 |
（三）報(bào)銷(xiāo)審核與款項(xiàng)到賬
- 特殊情況處理：若因系統(tǒng)故障或材料不全未能直接結(jié)算，需先行墊付，后續(xù)提交購(gòu)藥發(fā)票、費(fèi)用清單及醫(yī)?？?/strong>復(fù)印件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工報(bào)銷(xiāo)。
- 審核與撥付：
- 手工報(bào)銷(xiāo)審核時(shí)限為10個(gè)工作日
- 款項(xiàng)撥付至參保人銀行卡或醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)
2025年新疆巴音郭楞特殊病種藥店購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程和擴(kuò)大定點(diǎn)范圍，顯著提升了患者購(gòu)藥便利性，建議參保人提前確認(rèn)資格并保存好相關(guān)憑證，以確保報(bào)銷(xiāo)順利。
