能報銷
在山西晉中，康復(fù)科骨科康復(fù)的醫(yī)療費用是可以報銷的。根據(jù)相關(guān)政策，康復(fù)治療在醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)保能報銷，如針灸、推拿、微波治療、電磁療等。
一、醫(yī)保報銷范圍
1. 住院治療的醫(yī)療費用
包括康復(fù)科骨科康復(fù)的住院費用。
2. 急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費用
如果因骨科疾病進行急診留觀，并在7日內(nèi)轉(zhuǎn)入住院治療，這部分費用也可以報銷。
3. 符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費用
如各種腫瘤患者的放、化療及腎功能衰竭需要透析的門診費用，視同住院費用進行補償。
4. 符合規(guī)定的其他費用
如康復(fù)理療費和換藥及康復(fù)功能訓(xùn)練費用，按當(dāng)?shù)蒯t(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
二、不予報銷的范圍
1. 自購藥品的費用
非醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品費用需要自費。
2. 應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的費用
工傷醫(yī)療費用應(yīng)由工傷保險基金支付。
3. 應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的費用
如交通事故等第三方責(zé)任導(dǎo)致的醫(yī)療費用，應(yīng)由第三方承擔(dān)。
4. 應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的費用
如預(yù)防接種等公共衛(wèi)生服務(wù)的費用。
5. 到境外就醫(yī)的費用
境外就醫(yī)的費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
6. 其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予報銷的情形
如美容、健康體檢等非醫(yī)療必需的費用。
三、報銷比例和限額
1. 門診報銷比例和限額
- 在職職工：1800元以上的醫(yī)療費用報銷50%，最高限額2萬元。
- 退休人員（70周歲以下）：1300元以上的費用報銷70%，最高限額2萬元。
- 退休人員（70周歲以上）：1300元以上的費用報銷80%，最高限額2萬元。
2. 住院報銷比例和限額
- 起付金額：首次住院1300元，第二次及以后住院650元。
- 報銷比例：
- 三級醫(yī)院：
- 從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費用，報銷85%。
- 3萬元到4萬元的費用，報銷90%。
- 超過4萬元到最高支付限額部分的費用，報銷95%。
- 退休人員個人支付的比例是在職職工的60%。
- 三級醫(yī)院：
- 最高支付限額：一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費用）最高支付額目前是7萬元。
四、報銷流程
1. 直接結(jié)算（刷卡報銷）
- 激活醫(yī)保卡并選擇定點醫(yī)院。
- 在掛號、檢查、取藥等環(huán)節(jié)直接刷卡，系統(tǒng)會自動計算報銷金額，個人僅需支付自費部分。
- 住院時刷醫(yī)?？?，醫(yī)院會按醫(yī)保方案收取押金，出院時直接刷卡結(jié)算住院費用。
2. 事后手工報銷
- 適用于異地就醫(yī)未備案、就醫(yī)的醫(yī)療機構(gòu)未與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)、急診未帶醫(yī)保卡等特殊情況。
- 提交醫(yī)保卡原件及復(fù)印件、醫(yī)院開具的發(fā)票原件、費用明細(xì)清單、診斷證明或病歷記錄等材料到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷。
五、醫(yī)療機構(gòu)信息
- 晉中市中醫(yī)院：是晉中市唯一的一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健及康復(fù)為一體的公立中醫(yī)醫(yī)院，設(shè)有康復(fù)科，提供骨科康復(fù)等服務(wù)。
- 地址：山西省晉中市榆次區(qū)康樂街17號。
- 電話：0354-3031460（門診）；0354-3023753（辦公室）。
通過以上信息，您可以了解到山西晉中康復(fù)科骨科康復(fù)的醫(yī)保報銷政策和流程，希望對您有所幫助。如有任何疑問，請咨詢當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或相關(guān)部門。
