部分康復項目可以報銷
山西晉城兒童康復居民醫(yī)保部分康復項目可以報銷，但并非所有康復科項目都能納入報銷范圍。醫(yī)保報銷與康復項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)、兒童自身情況等有關。下面我們詳細了解相關情況。
（一）醫(yī)保報銷的基礎規(guī)定
- 基本報銷條件：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項制度。在統(tǒng)籌基金起付標準以上至最高支付限額以下，參保人員在晉城一類、二類、三類收費標準的定點醫(yī)療機構住院時，發(fā)生符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付有不同比例規(guī)定。在職職工分別為92%、94%、95%，退休人員分別為94%、96%、97%。參保人員在省內(nèi)跨統(tǒng)籌地區(qū)（本市）轉(zhuǎn)診住院發(fā)生的符合政策規(guī)定范圍的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例：在職職工91%，退休人員93%；轉(zhuǎn)省外的為在職職工84%，退休人員87% 。
- 報銷范圍分類
- 基本醫(yī)療保險診療項目：診療項目需符合臨床診療必須、安全有效、費用適宜；由物價部門制定了收費標準；由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)等條件?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照法規(guī)的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按法規(guī)比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的法規(guī)支付 。
- 基本醫(yī)療保險藥品報銷：甲類藥品全國基本統(tǒng)一、能保證臨床治療基本需要，費用納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險的給付標準支付費用。乙類藥品先由職工支付一定比例的費用后，再納入基本醫(yī)療保險基金給付范圍，并按基本醫(yī)療保險給付標準支付費用，且乙類藥物目錄由各省、自治區(qū)、直轄市根據(jù)自身情況調(diào)整。像主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品等不納入基本醫(yī)保報銷范圍 。
- 基本醫(yī)療服務設施報銷：基本醫(yī)保醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費等 。
（二）兒童康復項目報銷情況
- 部分康復項目可報銷：一些大眾疾病、危重疾病的康復治療的費用可以報銷。比如人社部、國家衛(wèi)計委、民政部等部門聯(lián)合印發(fā)通知，要求各地在6月30日前將“康復綜合評定”等20項康復項目納入醫(yī)保支付范圍，6歲以下兒童的自閉癥診斷訪談量表測評被納入其中。當?shù)貙⒎弦?guī)定的殘疾兒童醫(yī)療康復治療費用納入居民基本醫(yī)療保險報銷范圍，不足部分由當?shù)厝嗣裾o予補助 。
- 不可報銷的情況：山西省醫(yī)保報銷目錄里，目前還沒有包含自閉癥兒童感覺統(tǒng)合項目，所以暫時不能納入醫(yī)保報銷。一般來說康復類項目很多不能報銷，但不同情況或不同醫(yī)保報銷程度不同 。
以下為不同等級醫(yī)院住院費用報銷比例對比表格：
| 醫(yī)院等級 | 個人自付部分 | 報銷比例（城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險） | 晉城在職職工報銷比例 | 晉城退休人員報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 100元（含100元）以下 | 100元以上部分報銷65% | / | / |
| 二級醫(yī)院 | 300元（含300元）以下 | 300元以上部分報銷55% | / | / |
| 三級醫(yī)院 | 600元（含600元）以下 | 600元以上部分報銷40% | / | / |
| 晉城一類收費標準定點醫(yī)療機構 | / | / | 92% | 94% |
| 晉城二類收費標準定點醫(yī)療機構 | / | / | 94% | 96% |
| 晉城三類收費標準定點醫(yī)療機構 | / | / | 95% | 97% |
山西晉城康復科兒童康復居民醫(yī)保部分項目能報銷，部分不能報銷。家長在為孩子進行康復治療時，要提前了解項目是否在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，以便合理安排費用。同時關注醫(yī)保政策動態(tài)，保障孩子的權益。
