?2025年本溪市特殊門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)明確：參保職工年度報(bào)銷限額為6000元，城鄉(xiāng)居民為4000元；惡性腫瘤等20類疾病納入保障范圍，需提供三級(jí)醫(yī)院確診證明及近半年病歷資料。?
本溪市特殊門診資格認(rèn)定旨在為慢性病、重大疾病患者提供門診醫(yī)療費(fèi)用保障。2025年新標(biāo)準(zhǔn)在病種覆蓋、申報(bào)流程、待遇水平等方面均作出優(yōu)化調(diào)整，重點(diǎn)減輕參保人員長(zhǎng)期用藥及治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。認(rèn)定通過(guò)后，患者可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算合規(guī)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保報(bào)銷“一站式”服務(wù)。
?一、認(rèn)定條件與病種范圍?
- ?參保要求?：申請(qǐng)者須為本溪市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含職工/居民醫(yī)保）連續(xù)繳費(fèi)滿12個(gè)月的參保人員，斷繳超過(guò)3個(gè)月需重新計(jì)算繳費(fèi)年限。
- ?疾病種類?：覆蓋20類高發(fā)慢性病及重大疾病，包括：
- ?惡性腫瘤?（需病理學(xué)報(bào)告）
- ?尿毒癥透析治療?（附腎功能檢查單）
- ?器官移植術(shù)后抗排異治療?（移植手術(shù)證明）
- ?糖尿病合并并發(fā)癥?（空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5%）
- ?高血壓Ⅲ期?（收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg的持續(xù)記錄）
?二、申報(bào)材料與流程?
- ?必備材料?：
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件
- ?三級(jí)甲等醫(yī)院出具的疾病診斷證明書?（加蓋醫(yī)院公章）
- ?近6個(gè)月完整病歷資料?（含檢查報(bào)告、治療方案等）
- ?辦理流程?：
- 線上：通過(guò)“遼寧醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料，5個(gè)工作日內(nèi)完成初審
- 線下：至參保地醫(yī)保中心窗口提交，需現(xiàn)場(chǎng)簽署《誠(chéng)信承諾書》
?三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)?
- ?報(bào)銷比例?：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷75%，乙類藥品需先行自付10%。
- ?有效期管理?：認(rèn)定通過(guò)后有效期2年，到期前30日內(nèi)需提交復(fù)查報(bào)告續(xù)期。
- ?違規(guī)處理?：偽造病歷或冒名使用醫(yī)保卡者，將暫停待遇并追回違規(guī)費(fèi)用。
本溪市特殊門診政策通過(guò)精細(xì)化病種管理和數(shù)字化申報(bào)渠道，顯著提升參保人員就醫(yī)便利性。建議符合條件者盡早準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。
