部分情況可以用
安徽淮南居民在康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療時(shí)，部分情況是可以使用居民醫(yī)保的，但這取決于多個(gè)因素，如康復(fù)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)、治療的醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院等。
（一）醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件
- 醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院 患者需選擇醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，只有在這類(lèi)醫(yī)院，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)才有可能實(shí)現(xiàn)。非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的康復(fù)治療費(fèi)用通常無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。例如在淮南，如果去一家未被納入醫(yī)保定點(diǎn)的私立康復(fù)機(jī)構(gòu)，即使治療項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，也不能使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
- 治療項(xiàng)目范圍 并非所有康復(fù)科的疼痛康復(fù)治療項(xiàng)目都能使用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目被納入基本醫(yī)療保障范圍，像針灸、推拿、微波治療、電磁療等是常見(jiàn)的可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目；而一些美容整形相關(guān)的康復(fù)治療費(fèi)用則不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
（二）報(bào)銷(xiāo)流程
- 住院報(bào)銷(xiāo)流程 如果是在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院住院進(jìn)行康復(fù)治療，在入院時(shí)需確認(rèn)相關(guān)手續(xù)，盡量采用醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的診療項(xiàng)目和藥品。出院后，憑借住院清單等相關(guān)材料進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。例如患者住院康復(fù)治療結(jié)束后，準(zhǔn)備好醫(yī)療費(fèi)用清單、原始發(fā)票、出院證明、醫(yī)院診斷證明等資料，前往當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)醫(yī)保機(jī)構(gòu)申請(qǐng)報(bào)銷(xiāo)，審核通過(guò)之后報(bào)銷(xiāo)資金會(huì)轉(zhuǎn)入個(gè)人賬戶(hù)。
- 門(mén)診報(bào)銷(xiāo)流程 淮南市居民醫(yī)保可以報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用，但居民普通門(mén)診報(bào)銷(xiāo)不設(shè)個(gè)人（家庭）賬戶(hù)，實(shí)行普通門(mén)診待遇統(tǒng)籌政策。以人為單位，不設(shè)年度起付線(xiàn)，報(bào)銷(xiāo)限額為每人每年200元，單次封頂線(xiàn)為33元，單次門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用控制在60元以?xún)?nèi)（同一天只限一次）。城鄉(xiāng)居民在參?？h（區(qū)）域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例為55%。具體流程為申請(qǐng)人攜帶相關(guān)報(bào)銷(xiāo)資料提出報(bào)銷(xiāo)申請(qǐng)，初審符合條件且材料基本齊全的打印醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)審核表，申請(qǐng)人簽字認(rèn)可；不符合條件且材料不全的告知原因后退回補(bǔ)正；審查人員審核報(bào)銷(xiāo)人醫(yī)療待遇及醫(yī)療就醫(yī)行為真實(shí)性和合理性，并書(shū)寫(xiě)報(bào)銷(xiāo)意見(jiàn)，部門(mén)負(fù)責(zé)人出具是否報(bào)銷(xiāo)意見(jiàn)；報(bào)分管領(lǐng)導(dǎo)簽字審批；最后向參保人員銀行賬戶(hù)支付醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）不予報(bào)銷(xiāo)情況
- 項(xiàng)目范圍外 居民醫(yī)療統(tǒng)籌藥品目錄范圍外的藥品費(fèi)用、居民醫(yī)療統(tǒng)籌診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施目錄以外的費(fèi)用不能報(bào)銷(xiāo)。比如一些特殊的進(jìn)口康復(fù)藥品不在醫(yī)保藥品目錄內(nèi)，其費(fèi)用需患者自行承擔(dān)。
- 其他情況 工傷、生育醫(yī)療費(fèi)用；未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)自行外出就醫(yī)、在市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治的醫(yī)療費(fèi)用；交通事故、服毒自殺、自殘自傷、酗酒、打架斗毆、犯罪行為等所導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用；市勞動(dòng)保障部門(mén)規(guī)定的其他不予補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用，均不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。
（四）不同情況對(duì)比
| 情況 | 是否可報(bào)銷(xiāo) | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 起付線(xiàn) | 封頂線(xiàn) |
|---|---|---|---|---|
| 住院（市內(nèi)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 是 | 85% | 300元 | 24萬(wàn)元 |
| 住院（市內(nèi)二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 是 | 75% | 600元 | 24萬(wàn)元 |
| 住院（市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 是 | 65% | 900元 | 24萬(wàn)元 |
| 門(mén)診（參?？h（區(qū)）域內(nèi)定點(diǎn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 是 | 55% | 無(wú) | 每人每年200元，單次33元 |
安徽淮南居民在康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療時(shí)，要想順利使用居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，需關(guān)注醫(yī)院是否為醫(yī)保定點(diǎn)、治療項(xiàng)目是否在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)等因素，同時(shí)了解報(bào)銷(xiāo)流程和不予報(bào)銷(xiāo)的情況，以便合理利用醫(yī)保政策，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
