65%
廣西柳州參保人員接受心肺康復(fù)治療時，需在定點醫(yī)療機構(gòu)的康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)進行，符合條件的運動療法、平衡訓(xùn)練等項目可按比例報銷，門診單次報銷65%、年度限額8000元，住院按醫(yī)院等級設(shè)起付線（三級醫(yī)院900元）并按比例（三級醫(yī)院78%）報銷，乙類藥品需先自付10%再按比例報銷，自費項目（如營養(yǎng)藥、空調(diào)費）不予報銷。
一、報銷基本條件
定點醫(yī)療機構(gòu)要求
- 需在柳州市三級醫(yī)院康復(fù)科心肺康復(fù)病區(qū)進行治療，非定點機構(gòu)或非康復(fù)科實施的項目不予報銷。
- 治療需由康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)人員操作，需留存會診記錄、評估表格等病案資料備查。
醫(yī)保類型覆蓋范圍
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保均納入報銷，靈活就業(yè)人員按職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，連續(xù)參保人員可享受大病保險傾斜政策。
二、可報銷項目與范圍
診療項目
項目編碼 項目名稱 報銷限制條件 2025年政策調(diào)整 340200020 運動療法 含呼吸訓(xùn)練、全身肌力訓(xùn)練 保留報銷，需療效評估 340200024 平衡訓(xùn)練 限功能障礙患者，需療程記錄 保留報銷，需療程記錄 340200031 作業(yè)療法 限日常生活能力訓(xùn)練 保留報銷，需療效評估 - 低頻電刺激 已移出醫(yī)保目錄，需自費 2025年起全額自費 藥品與材料
- 甲類藥品：直接按比例報銷，如基礎(chǔ)心臟病用藥。
- 乙類藥品：先自付10%后納入報銷，如部分抗凝藥。
- 自費藥品：營養(yǎng)滋補藥（如蛋白粉）、果味制劑等不予報銷。
醫(yī)療服務(wù)設(shè)施
- 可報銷：住院床位費（三級醫(yī)院約30元/天）、門急診留觀床位費。
- 不可報銷：空調(diào)費、電視費、急救車費等生活服務(wù)項目。
三、報銷比例與支付方式
門診報銷
- 起付線：不設(shè)起付線，年度累計限額8000元。
- 報銷比例：65%（職工與居民醫(yī)保一致），乙類項目先自付10%后再按65%報銷。
住院報銷
醫(yī)院等級 起付線（元） 統(tǒng)籌基金報銷比例 大病保險起付線 大病保險報銷比例 三級醫(yī)院 900 78% 1.5萬元 60%-80%（分七段累計補償） 二級醫(yī)院 600 85% 1.5萬元 60%-80%（分七段累計補償） 基層醫(yī)院 200 92% 1.5萬元 60%-80%（分七段累計補償） 支付方式
- 按床日付費：根據(jù)病程設(shè)梯度標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病初期支付標(biāo)準(zhǔn)較高，后期逐步降低。
- 療效掛鉤：治療后功能評分（如Fugl-Meyer評分）提升≥15%方可全額報銷，未達標(biāo)扣減30%費用。
四、報銷流程與注意事項
就醫(yī)流程
- 門診：憑醫(yī)生處方在定點醫(yī)院直接結(jié)算，需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP備案。
- 住院：持社?？ㄞk理入院，出院時實時結(jié)算，異地就醫(yī)需提前2個工作日備案。
材料要求
- 必備：社?？?、病歷本、費用清單、治療評估報告（含治療前后功能評分）。
- 特殊情況：急救搶救需提供急診證明，異地就醫(yī)需額外提供備案表。
不予報銷情形
- 非康復(fù)科實施的項目、未取得資質(zhì)人員操作的治療、超療程或超限額部分。
- 自費項目：如外骨骼機器人訓(xùn)練（限脊髓損傷患者3個月內(nèi)使用，其他情況自費）。
參保人員需結(jié)合自身醫(yī)保類型和治療需求，在定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范就醫(yī)，留存完整診療記錄，以確保心肺康復(fù)費用合規(guī)報銷。建議通過“柳州醫(yī)保”微信公眾號查詢實時政策，或撥打0772-12333咨詢細(xì)節(jié)，避免因流程不符影響報銷權(quán)益。
