83種
2025年安徽安慶市門診特殊病種（門特）覆蓋83種疾病，涵蓋慢性病和特殊病兩大類，包括新增4種及優(yōu)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的22種。參保人員需符合疾病范疇并通過醫(yī)保部門審核方可享受待遇。
一、新增病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
2025年1月1日起，4種疾病被納入保障范圍，執(zhí)行全省統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
| 病種名稱 | 居民醫(yī)保年度限額 | 職工醫(yī)保年度限額 | 認(rèn)定條件（需滿足以下至少1項(xiàng)） |
|---|---|---|---|
| 脊髓性肌萎縮癥 | 11.2萬元 | 12.8萬元 | 需基因檢測(cè)確診，伴進(jìn)行性肌無力、肌肉萎縮 |
| β-地中海貧血 | 10萬元 | 11.5萬元 | 血紅蛋白電泳異常，伴溶血性貧血、脾腫大 |
| 嚴(yán)重性春季角結(jié)膜炎 | 0.18萬元 | 0.2萬元 | 反復(fù)發(fā)作眼紅、癢感，角膜染色陽性 |
| 慢性蕁麻疹（難治型） | 2.4萬元 | 2.7萬元 | 持續(xù)6周以上，每周發(fā)作≥2次，常規(guī)治療無效 |
二、原有主要病種及認(rèn)定條件
以下為2025年安慶市83種門特病種中部分常見病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)（以職工醫(yī)保為例）：
| 病種名稱 | 支付限額（年） | 認(rèn)定條件（需滿足以下至少1項(xiàng)） |
|---|---|---|
| 高血壓 | 6000元 | ① 住院確診+心/腦/腎/視網(wǎng)膜并發(fā)癥； ② 門診確診+半年內(nèi)2次非同日病歷 |
| 糖尿病（伴并發(fā)癥） | 7000元 | ① 血糖≥7.0mmol/L+視網(wǎng)膜病變/腎?。?br/>② 需胰島素治療≥6個(gè)月 |
| 惡性腫瘤 | 1萬元 | 病理報(bào)告確診+放化療/手術(shù)/轉(zhuǎn)移證據(jù) |
| 慢性腎衰竭（尿毒癥期） | 8萬元 | 腎小球?yàn)V過率≤15ml/min+規(guī)律透析記錄 |
| 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 6000元 | RF/抗CCP抗體陽性+手關(guān)節(jié)X線異常 |
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比
2025年政策調(diào)整后，起付線取消，報(bào)銷比例及限額如下：
| 參保類型 | 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 普通慢性病 | 80% | 20000元 |
| 特殊慢性?。ㄈ缒蚨景Y） | 95% | 80000元 | |
| 城鄉(xiāng)居民 | 普通慢性病 | 60% | 18000元 |
| 特殊慢性病 | 70% | 按病種設(shè)定 |
注：同時(shí)患2種以上慢特病，支付限額=最高病種限額+其他病種限額的30%（最高不超過封頂線）。
四、申請(qǐng)流程
- 1.材料準(zhǔn)備：身份證、近期病歷/檢查報(bào)告（需二級(jí)以上醫(yī)院出具）。
- 2.提交方式：線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科；線上：“阜陽醫(yī)療保障”公眾號(hào)或安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)。
- 3.審核時(shí)效：20個(gè)工作日內(nèi)完成，審核通過后即時(shí)享受待遇。
2025年安慶門特政策覆蓋病種廣、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化，待遇水平顯著提升。建議患者根據(jù)自身病情，對(duì)照《安徽省基本醫(yī)保門診慢特病病種目錄》準(zhǔn)備材料，通過線上或線下渠道及時(shí)申請(qǐng)認(rèn)定。
