47個(gè)
2025年，在湖南長(zhǎng)沙，參保人員可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種（也稱門(mén)診慢特?。┍Ｕ系募膊》秶罁?jù)湖南省統(tǒng)一政策執(zhí)行，共包含47個(gè)病種，涵蓋惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、冠心病等多種需長(zhǎng)期門(mén)診治療的慢性病和特殊疾病 。參保人可同時(shí)享受最多3個(gè)病種的待遇 。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
- 全省統(tǒng)一目錄：自2023年9月1日起，湖南省已統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民和職工醫(yī)保的門(mén)診慢特病病種范圍，共計(jì)47個(gè)病種 。長(zhǎng)沙市嚴(yán)格執(zhí)行此省級(jí)目錄，不再保留省外或市級(jí)自行增補(bǔ)的病種 。納入范圍的疾病通常為診斷明確、病情穩(wěn)定、需要長(zhǎng)期在門(mén)診治療且藥品費(fèi)用較高的慢性病或特殊疾病 。
- 核心病種舉例：納入保障的病種主要包括但不限于：惡性腫瘤康復(fù)治療、高血壓病3級(jí)、糖尿病、冠心病、慢性腎功能衰竭（血液透析治療）、器官移植后抗排異治療、血友病、精神分裂癥、抑郁癥（重度）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、塵肺病等 。國(guó)家公布的罕見(jiàn)病“原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥”也被納入保障 。
- 待遇資格復(fù)審：對(duì)于部分病種，如尿毒癥（透析治療）、惡性腫瘤門(mén)診放化療、器官移植后抗排異治療、血友病、精神分裂癥和抑郁癥（重度）這六個(gè)病種，實(shí)行“先開(kāi)通再年檢”的管理方式，患者可正常刷卡購(gòu)藥，但需按年度進(jìn)行資格復(fù)審 。其他病種的復(fù)審周期和要求依據(jù)具體規(guī)定執(zhí)行 。
二、待遇保障與支付標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例與限額：符合規(guī)定的門(mén)診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，在年度支付限額內(nèi)，按70%的比例由醫(yī)?；鹬Ц?，該比例參照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 。不同病種設(shè)有不同的年度最高支付限額，具體數(shù)額根據(jù)病種和參保類型（職工/居民）確定 。
- 多病種疊加政策：患有多種符合條件疾病的參保人員，最多可同時(shí)申請(qǐng)并享受3個(gè)門(mén)診慢特病病種待遇 。若同時(shí)享受兩個(gè)病種待遇，其總支付限額將在首個(gè)病種限額基礎(chǔ)上增加1000元；若同時(shí)享受三個(gè)病種待遇，則總額度會(huì)相應(yīng)更高 。
- 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)：門(mén)診慢特病待遇可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店享受，長(zhǎng)沙市的定點(diǎn)服務(wù)藥店數(shù)量已達(dá)到數(shù)百家，方便參保人員就近購(gòu)藥 。
對(duì)比維度 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 共同點(diǎn) |
|---|---|---|---|
適用病種范圍 | 47個(gè)（全省統(tǒng)一） | 47個(gè)（全省統(tǒng)一） | 執(zhí)行相同的省級(jí)47個(gè)病種目錄 |
醫(yī)保支付比例 | 費(fèi)用限額內(nèi)按70%支付 | 費(fèi)用限額內(nèi)按70%支付 | 均為70%的支付比例 |
年度支付限額 | 按病種設(shè)定，有上限 | 按病種設(shè)定，有上限 | 均有年度最高支付限額 |
多病種待遇 | 最多可同時(shí)享受3個(gè)病種待遇 | 最多可同時(shí)享受3個(gè)病種待遇 | 均支持最多3個(gè)病種疊加 |
資格認(rèn)證 | 需定期進(jìn)行資格認(rèn)證 | 需定期進(jìn)行資格認(rèn)證 | 均需通過(guò)審核獲得資格 |
三、辦理流程與管理
- 申請(qǐng)與認(rèn)定：參保人員需向指定的初審定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，經(jīng)評(píng)審委員會(huì)認(rèn)定后方可享受待遇 。辦理流程已逐步實(shí)現(xiàn)線上化，線上辦結(jié)時(shí)限縮短至7個(gè)工作日內(nèi) 。部分地區(qū)正探索對(duì)符合條件的病種（如冠心病支架植入后）推行“免申即享”，讓“待遇找人” 。
- 信息化管理：湖南省正大力推廣使用醫(yī)保電子憑證，目標(biāo)到2025年覆蓋率達(dá)到80%左右，以提升服務(wù)效率和便捷性 。已取得資格的參保人員，無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)，可直接繼續(xù)享受待遇 。
