5類核心材料

2025年福建三明門診特殊病種報銷需提交身份證明及醫(yī)保憑證、病歷與診斷材料、申請表與承諾書，并根據(jù)病種類型附加專項醫(yī)學證明，材料需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，線上辦理可通過“閩政通”APP簡化流程。

一、基礎(chǔ)材料要求

1. 身份證明與醫(yī)保憑證

• 有效身份證件：身份證或戶口簿原件及復印件（未成年人需提供監(jiān)護人身份證及關(guān)系證明）。
• 醫(yī)保參保憑證：社會保障卡或電子醫(yī)保憑證（需處于正常參保狀態(tài)）。

2. 病歷與診斷材料

• 門診病歷：近6個月內(nèi)定點醫(yī)院門診記錄，需體現(xiàn)病情連續(xù)性。
• 住院病歷：含出院小結(jié)及住院期間檢查報告（涉及住院治療時提供）。
• 診斷證明書：由二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師開具，明確標注病種名稱、診斷依據(jù)及病情嚴重程度，加蓋醫(yī)院公章。

3. 申請表與承諾書

• 特殊門診申請表：需經(jīng)醫(yī)院醫(yī)?？茖徍松w章，可通過“閩政通”APP或醫(yī)保窗口獲取。
• 材料真實性承諾書：申請人簽字確認信息無虛假。

二、病種專項材料對比

不同病種需額外提供針對性材料，具體要求如下表：

三、辦理流程與注意事項

1. 材料提交方式

• 線上辦理：通過“福建醫(yī)療保障”小程序或“閩政通”APP上傳材料掃描件（高血壓、糖尿病等部分病種支持“即申即享”，系統(tǒng)自動匹配診斷編碼）。
• 線下辦理：攜帶材料原件及復印件至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交，復印件需按“申請表→診斷證明→病歷→檢查報告→身份證明”順序整理。

2. 審核與生效

• 審核周期：材料齊全后1-3個工作日完成審批。
• 待遇生效：通過后次月起享受報銷，有效期通常為1年，需定期復核。

3. 常見問題處理

• 材料不全：需在5個工作日內(nèi)補交，逾期視為放棄申請。
• 審核未通過：可申請復核或補充第三方機構(gòu)診斷證明。

參保人需確保材料真實完整，優(yōu)先通過線上渠道查詢最新政策，如有疑問可聯(lián)系當?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院核實。規(guī)范準備材料可大幅提升辦理效率，確保門診特殊病種待遇及時生效。