連續(xù)參保滿36個月、確診15類重大疾病、家庭收入低于當(dāng)?shù)?/span>最低生活保障1.5倍
2025年江蘇鎮(zhèn)江門對特殊治療藥物（特特藥）的申請條件進行了系統(tǒng)性優(yōu)化，涵蓋參保時間、病種范圍、經(jīng)濟審核及材料提交等核心要求。符合條件的參保人可通過醫(yī)保系統(tǒng)提交申請，經(jīng)審核后享受最高90%的報銷比例，具體政策旨在平衡醫(yī)療資源分配與患者需求。
（一）參保時間與繳費狀態(tài)
連續(xù)參保年限
申請人需在鎮(zhèn)江市連續(xù)繳納基本醫(yī)療保險滿36個月，補繳月份不計入連續(xù)參保時長。當(dāng)前參保狀態(tài)
申請時須處于正常繳費狀態(tài)，中斷繳費超過3個月需重新計算連續(xù)參保年限。特殊群體豁免
低保對象、特困人員及重度殘疾人可放寬至連續(xù)參保12個月。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種清單
覆蓋腫瘤靶向治療、罕見病用藥、器官移植抗排異治療等15類重大疾病，具體病種以《鎮(zhèn)江市特特藥目錄（2025版）》為準(zhǔn)。診斷資質(zhì)要求
須由二級甲等以上醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，病理報告、基因檢測等輔助材料需符合國家診療規(guī)范。動態(tài)調(diào)整機制
目錄每年更新一次，新增病種需經(jīng)市醫(yī)保專家委員會評審。
（三）經(jīng)濟狀況審核標(biāo)準(zhǔn)
收入門檻
家庭人均月收入不得超過鎮(zhèn)江市最低生活保障標(biāo)準(zhǔn)的1.5倍（2025年標(biāo)準(zhǔn)為2100元/人·月）。資產(chǎn)核查范圍
家庭總資產(chǎn)凈值低于30萬元，不包含唯一普通住宅及基礎(chǔ)生活設(shè)施。豁免情形
符合《江蘇省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定的困境兒童、優(yōu)撫對象等群體無需經(jīng)濟審核。
（四）材料提交與審批流程
必備材料清單
材料類型 具體要求 提交方式 身份證明 有效身份證件原件及復(fù)印件 線下醫(yī)保窗口 診斷證明 醫(yī)療機構(gòu)蓋章的完整病歷資料 線上系統(tǒng)上傳PDF文件 收入證明 街道辦或民政部門出具的證明 郵寄至醫(yī)保審核中心 審批時效
材料齊全后15個工作日內(nèi)完成審核，公示期5日，通過后次月起享受待遇。復(fù)審機制
用藥周期超過6個月的患者需每季度提交復(fù)查報告，未通過復(fù)審者將終止待遇。
特特藥政策通過精細化分層管理，在保障重大疾病患者用藥可及性的同時，強化了醫(yī)保基金的風(fēng)險控制。建議符合條件的參保人及時關(guān)注政策動態(tài)，規(guī)范完成申請流程以維護自身權(quán)益。
