部分老年康復項目可納入醫(yī)保報銷在廣西百色，參保老年人接受符合條件的康復科老年康復治療時，醫(yī)?？砂匆?guī)定報銷相關費用，但需滿足人員、病種、醫(yī)療機構范圍要求，并遵循準入退出標準及支付管理規(guī)則，具體需結合實際情況判定。

一、醫(yī)保覆蓋核心范圍

1. 人員范圍

僅限廣西百色職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保老年人，未參?；蚍潜镜蒯t(yī)保參保人員無法享受該政策。

2. 病種范圍

僅針對腦血管疾病（如腦梗塞、腦出血）及腦外傷（如腦震蕩、腦挫裂傷）引發(fā)功能障礙的老年患者，且次要診斷需屬于上述疾病范疇，其他疾?。ㄈ绻强菩g后康復、神經退行性疾病康復）暫不納入該專項醫(yī)保范疇。

3. 醫(yī)療機構范圍

需在百色市醫(yī)保定點醫(yī)療機構的康復科接受治療，且醫(yī)療機構需滿足對應資質要求，具體分類如下表：

二、醫(yī)保準入與退出規(guī)則

1. 準入標準

需同時滿足 3 個條件：① 病情穩(wěn)定，生命體征（血壓、心率、呼吸）平穩(wěn)；② 急性期治療或手術結束后，需長期康復；③ 按《日常生活自理能力（ADL，Barthel 指數(shù)）量表》評定功能障礙等級，具體分級如下表：

2. 退出標準

滿足以下任一條件即停止該康復項目醫(yī)保報銷：① 達到預期康復目標，功能恢復至無需住院康復；② ADL（Barthel 指數(shù)）評分≥80 分，日常生活可自理；③ 康復治療后功能無明顯改善，無繼續(xù)治療必要；④ 出現(xiàn)嚴重基礎疾病、并發(fā)癥，治療費用超出按床日付費范疇；⑤ 因醫(yī)療機構或患者自身原因，無法繼續(xù)康復治療。

三、醫(yī)保支付管理細則

1. 床日付費標準

按發(fā)病時間及功能障礙分級設定付費標準（含個人支付部分），具體如下表，且標準會根據(jù)百色市醫(yī)保統(tǒng)籌基金收支情況動態(tài)調整：

2. 費用結算流程

① 醫(yī)療機構按 ADL 評分確定康復級別，在醫(yī)保信息平臺登記對應類別（“康復床日甲級 / 乙級 / 丙級”）；② 急性期治療與康復治療連續(xù)住院的，分別按 “普通住院” 和 “康復床日” 接續(xù)結算；③ 參保老人按現(xiàn)行醫(yī)保政策比例支付個人費用（如職工醫(yī)保住院報銷比例約 80%-90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保約 60%-70%），剩余部分由醫(yī)?；鹬Ц叮虎?特殊疑難病例（費用超床日標準）可申報單列，經專家評審后按不超過項目付費標準補償，年度總量不超過康復病例總數(shù)的 5%。

廣西百色康復科老年康復醫(yī)保政策明確了覆蓋范圍、準入退出規(guī)則及支付標準，參保老年人需在符合資質的定點醫(yī)療機構，針對腦血管疾病或腦外傷引發(fā)的功能障礙，按評定等級接受康復治療，才能按規(guī)定享受醫(yī)保報銷，實際報銷需以醫(yī)療機構備案情況及個人參保類型為準，建議就診前提前咨詢醫(yī)保經辦機構或就診醫(yī)院康復科，確認具體報銷細節(jié)。