2025年五家渠市特殊病種患者可在全市12家定點(diǎn)藥店直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%。
為保障特殊病種患者用藥需求，五家渠市醫(yī)保局優(yōu)化了購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)流程，覆蓋申請(qǐng)備案、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇、費(fèi)用結(jié)算等環(huán)節(jié)。以下為具體實(shí)施細(xì)則：
一、申請(qǐng)與資格認(rèn)定
- 病種范圍：涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、嚴(yán)重精神障礙等8類(lèi)國(guó)家規(guī)定的特殊病種，需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明和病歷資料。
- 備案流程：
- 參保人攜帶材料至五家渠市醫(yī)保服務(wù)中心或通過(guò)“新疆醫(yī)?！盇PP線(xiàn)上提交。
- 審核通過(guò)后，備案信息同步至定點(diǎn)藥店系統(tǒng)，有效期最長(zhǎng)5年。
二、購(gòu)藥與報(bào)銷(xiāo)操作
定點(diǎn)藥店選擇：
對(duì)比項(xiàng) 要求 覆蓋區(qū)域 市區(qū)內(nèi)12家，含3家24小時(shí)服務(wù)藥店 藥品目錄 需與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)，實(shí)時(shí)更新 結(jié)算方式 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算 報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)：
- 職工醫(yī)保：門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo)比例85%-90%，年度限額2萬(wàn)元。
- 居民醫(yī)保：報(bào)銷(xiāo)比例70%-80%，限額1.5萬(wàn)元，貧困人口額外提高5%。
三、特殊情況處理
- 異地購(gòu)藥：備案后可在新疆其他地州定點(diǎn)機(jī)構(gòu)購(gòu)藥，需保留發(fā)票至五家渠醫(yī)保局手工報(bào)銷(xiāo)。
- 藥品缺貨：藥店需在3個(gè)工作日內(nèi)協(xié)調(diào)采購(gòu)，或出具轉(zhuǎn)介證明至其他定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
五家渠市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大定點(diǎn)覆蓋，確保特殊病種患者享受便捷服務(wù)。建議參保人定期核對(duì)醫(yī)保賬戶(hù)余額，及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整通知。
