宜賓市門(mén)診特殊疾病報(bào)銷(xiāo)審核周期縮短至1-3個(gè)工作日
2025年宜賓市門(mén)診特殊疾病（門(mén)特病）報(bào)銷(xiāo)政策進(jìn)一步優(yōu)化，參保人員提交完整材料后，醫(yī)保部門(mén)將在1-3個(gè)工作日內(nèi)完成審核并撥付報(bào)銷(xiāo)金額。申請(qǐng)人需根據(jù)病種類(lèi)型提供對(duì)應(yīng)醫(yī)療證明、費(fèi)用清單及身份憑證，具體流程可通過(guò)線上或線下渠道辦理。
一、基本申報(bào)材料
身份與參保憑證
有效身份證件原件及復(fù)印件（身份證/戶口簿/居住證）
社會(huì)保障卡或醫(yī)保卡原件
參保繳費(fèi)記錄（可通過(guò)“四川稅務(wù)”微信公眾號(hào)或醫(yī)保局官網(wǎng)打印）
醫(yī)療證明文件
二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的門(mén)診病歷或住院病歷（需加蓋醫(yī)院公章）
疾病診斷證明書(shū)（明確標(biāo)注病種名稱(chēng)及符合門(mén)特病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)依據(jù)）
相關(guān)檢查報(bào)告單（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果等）
費(fèi)用憑證
門(mén)診費(fèi)用發(fā)票原件（需注明藥品/診療項(xiàng)目名稱(chēng)、單價(jià)及數(shù)量）
費(fèi)用明細(xì)清單（加蓋醫(yī)院收費(fèi)章）
醫(yī)保結(jié)算單（顯示醫(yī)保統(tǒng)籌支付與個(gè)人自付金額）
二、不同病種附加材料對(duì)比
以下表格列明部分常見(jiàn)門(mén)特病需額外提交的材料：
| 病種類(lèi)型 | 附加材料要求 | 材料示例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 放化療方案審批表、靶向/免疫治療用藥處方 | 腫瘤治療方案備案表、PD-1抑制劑購(gòu)買(mǎi)憑證 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄單、血管通路維護(hù)證明 | 透析次數(shù)統(tǒng)計(jì)表、動(dòng)靜脈瘺超聲報(bào)告 |
| 器官移植術(shù)后 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案 | 手術(shù)同意書(shū)、環(huán)孢素血藥濃度監(jiān)測(cè)報(bào)告 |
| 精神類(lèi)疾病 | 專(zhuān)科醫(yī)院（如宜賓市第四人民醫(yī)院）診斷證明、用藥周期說(shuō)明 | 量表評(píng)估結(jié)果、抗精神病藥物處方 |
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
申請(qǐng)渠道
線上辦理：通過(guò)“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”上傳材料電子版，審核通過(guò)后郵寄原件。
線下辦理：至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料（宜賓市三江新區(qū)、翠屏區(qū)等設(shè)分站點(diǎn)）。
材料時(shí)效性
醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票需為近6個(gè)月內(nèi)開(kāi)具，超期需重新申請(qǐng)。
疾病診斷證明有效期為1年，慢性病種需每年復(fù)審。
特殊情形處理
異地就醫(yī)患者需提供異地就醫(yī)備案表及費(fèi)用分割單。
低保/特困人員需附民政部門(mén)出具的身份認(rèn)定證明以提高報(bào)銷(xiāo)比例。
宜賓市門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)政策通過(guò)簡(jiǎn)化材料、壓縮審核時(shí)間，切實(shí)減輕了參保患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料清單，避免因遺漏延誤報(bào)銷(xiāo)。醫(yī)保部門(mén)咨詢電話：0831-12393（工作日9:00-17:00）。
