63種全省統(tǒng)一病種 + 4種臨夏州增補(bǔ)病種
2025年，甘肅臨夏市可辦理門診特殊?。ㄩT特病）的疾病范圍，執(zhí)行甘肅省統(tǒng)一政策，包含全省統(tǒng)一的63個Ⅰ類病種，并額外增補(bǔ)了4個本地特定病種。參保人員患上述目錄內(nèi)疾病且符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，即可申請享受門診慢特病醫(yī)保待遇 。
一、全省統(tǒng)一病種（Ⅰ類）
- 病種數(shù)量與范圍：根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局統(tǒng)一部署，自2025年1月1日起，臨夏州全面執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，Ⅰ類病種共計(jì)63個 。這些病種覆蓋了多種重大慢性疾病和罕見病，具體包括但不限于惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、血友病、重度精神障礙、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（合并靶器官損害）、腦血管疾病后遺癥等 。
- 認(rèn)定與管理：所有Ⅰ類病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、待遇水平及經(jīng)辦流程均嚴(yán)格遵循省級統(tǒng)一規(guī)定，由三級或二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診 。病種復(fù)審期限自2025年1月起重新計(jì)算，長期有效的除外 。
二、臨夏州增補(bǔ)病種（Ⅱ類）
- 增補(bǔ)背景與依據(jù)：在執(zhí)行全省統(tǒng)一政策的基礎(chǔ)上，臨夏州結(jié)合本地地理環(huán)境、氣候特點(diǎn)、疾病發(fā)病率及醫(yī)保基金承受能力等因素，增補(bǔ)了部分區(qū)域性高發(fā)或具有地方特色的慢特病 。
- 具體增補(bǔ)病種：目前，臨夏州納入保障范圍的Ⅱ類病種共4個，分別為：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎 。這些病種是當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ罕娋歪t(yī)需求較高的常見慢性病，其認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)需符合省級相關(guān)規(guī)程 。
對比維度 | Ⅰ類病種（全省統(tǒng)一） | Ⅱ類病種（臨夏州增補(bǔ)） |
|---|---|---|
病種數(shù)量 | 63個 | 4個 |
政策來源 | 甘肅省醫(yī)療保障局統(tǒng)一制定 | 臨夏州根據(jù)地方實(shí)際選定 |
認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 三級或二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
覆蓋范圍 | 全省所有統(tǒng)籌地區(qū)一致 | 僅限臨夏州參保人員 |
代表性病種示例 | 惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后、血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、心肌病、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎 |
調(diào)整機(jī)制 | 省級統(tǒng)一動態(tài)調(diào)整 | 市級根據(jù)基金情況可微調(diào) |
三、待遇與申請
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)：參保人員經(jīng)認(rèn)定后，可在門診發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按規(guī)定比例報(bào)銷，年度支付限額按病種分別設(shè)定。對于特困人員、低保對象等困難群體，還有大病保險(xiǎn)傾斜政策 。
- 申請流程：符合條件的參保人需向指定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，填寫《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請表》并提供相關(guān)診斷證明材料，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核認(rèn)定后，方可享受相應(yīng)待遇 。病種認(rèn)定后，如病情變化需變更或新增病種，可按規(guī)定程序申請 。
